齐刺肩四穴联合中药湿敷法治疗脑卒中后肩痛的效果研析

余小夏

（资阳市第一人民医院，四川 资阳 641300）

近年来，脑卒中的发病率呈现逐年上升的趋势[1]。高血压、血脂异常、心脑血管疾病等均可诱发脑卒中。脑卒中患者即使及时地接受了有效的治疗，其仍可出现半身不遂、口歪眼斜、言语不利、肩痛等后遗症[2]。脑卒中后肩痛患者患侧的肩关节常存在较为强烈的疼痛感，病情严重者其患侧肩关节疼痛的感觉可延伸至其手部。中医是我国的传统医学。针刺法、浮针法、齐刺法、中药湿敷法等均是中医治疗疾病的主要方法。近年来，临床上常采用中医疗法对脑卒中患者进行康复治疗。本文主要是探讨用齐刺肩四穴联合中药湿敷法治疗脑卒中后肩痛的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2017 年1 月至2019 年12 月期间资阳市第一人民医院收治的102 例脑卒中后肩痛患者。将这102 例患者分为对照组（n=51）和观察组（n=51）。在对照组患者中，有男33 例（占64.71%），女18 例（占35.29%）；其年龄为49 ～67 岁，平均年龄为（63.23±3.57）岁；其病程为7 ～112 d，平均病程为（72.61±1.59）d；其中，缺血性脑卒中后肩痛的患者有39 例（占76.47%），出血性脑卒中后肩痛的患者有12 例（占23.53%）。在观察组患者中，有男35 例（占68.63%），女16 例（占31.37%）；其年龄为50 ～69 岁，平均年龄为（63.35±3.12）岁；其病程为8 ～115 d，平均病程为（73.48±1.64）d；其中，缺血性脑卒中后肩痛的患者有38 例（占74.51%），出血性脑卒中后肩痛的患者有13 例（占25.49%）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究对象的排除标准

研究对象的排除标准是：1）患者合并有恶性肿瘤。2）患者存在语言功能障碍或听力功能障碍。3）患者合并有精神疾病。4）患者合并有重要器官（如肝、肾）的严重疾病。5）患者具有肩痛史。6）患者具有进行中药湿敷治疗的禁忌证。

1.3 方法

采用齐刺肩四穴法对两组患者进行治疗。方法是：1）协助患者取健侧卧位，使其患侧的手臂保持伸直的状态，使其患侧的手掌心朝向其体侧。2）选择患者的肩髃穴、肩前穴、肩髎穴和极泉穴作为治疗的穴位，并对这些穴位处的皮肤进行消毒。3）使用0.25 mm×40 mm 的针灸针对上述穴位进行直刺，肩髃穴、肩前穴、肩髎穴进针的深度为0.8 ～1.5寸，极泉穴进针的深度为0.2 ～0.3 寸。4）在每个进针点两侧的1 ～1.5 寸处各进行一次斜刺（方向均指向直刺针的针尖），进针的深度为0.8 ～1.5 寸，进行斜刺的角度为45°。5）采用平补平泻法在上述的穴位处进行捻转运针，得气后留针30 min。每天进行一次治疗，连续治疗两周。在此基础上，采用中药湿敷法对观察组患者进行治疗。该中药方剂的药物组成为桑枝、透骨草、鸡血藤各30 g，桂枝、伸筋草、丹参、艾叶各20 g，羌活、片姜黄、花椒各15 g，红花、乳香各10 g，麻黄6 g。将上述中药用清水煎煮后去药渣，取药汁500 ml。将医用无菌纱布（8 层）放入药液中。待医用无菌纱布完全被药液浸透后，用镊子取出医用无菌纱布。沥干医用无菌纱布上附着的药液，沥干的程度以医用无菌纱布不滴药液即可。然后，将医用无菌纱布放在患者患侧的肩部，并使用红外线治疗仪对患者患侧的肩部进行照射治疗。进行照射治疗的时间为30 min。照射治疗结束后，取下医用无菌纱布。每天进行一次中药湿敷治疗，连续治疗2 周。在对两组患者接受治疗期间，医护人员要确保治疗室内的温度适宜，避免其因治疗室的温度过低而发生感冒。

1.4 观察指标

观察两组患者的临床疗效及肩关节功能评分标准（JOA）的评分。将患者的临床疗效分为以下四个等级：1）优：治疗后，患者患侧肩部的疼痛感完全消失，其患侧的肩关节功能恢复正常。2）良：治疗后，患者患侧肩部的疼痛感基本消失，其患侧的肩关节功能基本恢复正常。3）中：治疗后，患者患侧肩部的疼痛感得到缓解，其患侧的肩关节功能未恢复正常。4）差：治疗后，患者患侧肩部的疼痛感未得到缓解，其患侧的肩关节功能未恢复正常。治疗的总有效率=（优例数+ 良例数+ 中例数）/ 总例数×100%。应用JOA 评估两组患者肩关节功能恢复的情况。评估的内容包括肩关节的疼痛感、肩关节的功能、肩关节的活动度、肩关节的稳定性。满分为100 分。JOA 的评分越高，说明患者肩关节功能恢复的越好。

1.5 统计学分析

对本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数± 标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的临床疗效

治疗后，观察组患者治疗的总有效率〔92.16%（47/51）〕高于对照组患者治疗的总有效率〔76.47%（39/51）〕，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者的临床疗效

2.2 两组患者JOA 的评分

治疗后，观察组患者JOA 的评分〔（80.58±4.95）分〕高于对照组患者JOA 的评分〔（64.77±4.32）分〕，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组患者JOA 的评分（分，± s ）

表2 两组患者JOA 的评分（分，± s ）

注：*与对照组相比，P ＜0.05。

组别 例数 肩关节疼痛感的评分 肩关节功能的评分 肩关节活动度的评分 肩关节稳定性的评分 JOA 的评分对照组 51 21.32±3.77 13.11±2.99 20.12±3.77 10.22±2.01 64.77±4.32观察组 51 25.37±3.71* 16.89±2.11* 24.55±3.91* 13.77±2.05* 80.58±4.95*

3 讨论

脑卒中是指患者的脑血管因破裂、阻塞或痉挛而引发的脑部循环障碍性疾病。脑卒中包括缺血性脑卒中和出血性脑卒中。高血压、糖尿病、不良的生活方式（如吸烟、饮酒、饮食不健康、缺乏运动等）均是诱发脑卒中的危险因素。脑卒中患者即使及时地接受了有效的治疗，其仍可发生语言功能障碍、肩痛等后遗症，从而降低其生活的质量。肩痛是脑卒中患者较为常见的后遗症。该后遗症常发生在脑卒中后1 ～12 周[3]。脑卒中后肩痛患者主要的临床表现为肩关节肿胀、肩关节肌肉强直或萎缩[4]。中医认为，脑卒中后肩痛属于“痹证”的范畴。脑卒中后肩痛发病的原因主要与患者气血逆乱、肝肾亏虚、水液运行不畅等因素有关。因此，补气活血、舒经通络是治疗脑卒中后肩痛的主要原则。齐刺法是中医治疗脑卒中后遗症的常用方法[5]。有研究表明，采用齐刺肩四穴法对脑卒中后肩痛患者进行治疗具有调和阴阳、疏经活络、祛瘀止痛的功效[6]。本次研究中所用中药方剂的药物组成为桑枝、透骨草、鸡血藤、桂枝、伸筋草、丹参、艾叶、羌活、片姜黄、花椒、红花、乳香和麻黄。其中，桑枝具有祛风除湿、消肿止痛的功效；透骨草具有祛风除湿、舒筋活络、活血止痛的功效；鸡血藤具有祛风活血、舒筋活络的功效；桂枝具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气、平冲降气的功效；伸筋草具有祛风除湿，舒筋活络的功效；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈的功效；艾叶具有温经止血、散寒止痛、祛湿止痒的功效；羌活具有解表散寒、祛风胜湿的功效；片姜黄具有外散风寒、内行气血的功效；花椒具有温中止痛、杀虫止痒的功效；红花具有活血通经、散瘀止痛的功效；乳香具有活血行气、消肿生肌的功效；麻黄具有发汗解表、宣肺平喘、利水消肿的功效。诸药合用具有祛风通经、消肿止痛、行气活血、通经活络、散寒祛湿的功效。临床实践证实，采用中药湿敷法对脑卒中后肩痛患者进行治疗，药液可直达其患侧的肩关节，迅速改善其患侧肩关节的微循环，从而缓解其肩关节的疼痛感[7-8]。本次研究的结果说明，用齐刺肩四穴联合中药湿敷法治疗脑卒中后肩痛的临床效果确切，可有效地恢复患者肩关节的功能。