经阴道超声检查联合经腹部超声检查诊断妇产科急腹症的效果分析

李 崟

（贵州省安顺市人民医院，贵州 安顺 561000）

妇产科急腹症主要是指由妇产科疾病引起的以剧烈腹痛为主要临床表现的一类疾病[1-2]。临床上常见的妇产科急腹症有异位妊娠、急性盆腔炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、胎盘早剥等。妇产科急腹症具有起病急、进展快及危害大等特点[3-4]。对此类患者的病情进行准确的诊断和及时的治疗至关重要。目前，临床上常采用超声检查、实验室检查、阴道后穹窿穿刺检查等诊断妇产科急腹症。其中超声检查包括经阴道超声检查和经腹部超声检查两种[5]。本文主要是探讨用经阴道超声检查联合经腹部超声检查诊断妇产科急腹症的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年6 月至2019 年7 月期间收治的80 例妇产科急腹症患者作为研究对象。其纳入标准是：病情经病理学检查得到确诊；存在剧烈腹痛的症状；有性生活史；病历资料完整且对诊断和治疗的依从性良好；了解本研究的方法和目的，并签署了自愿参与本研究的《知情同意书》。其排除标准是：合并有精神疾病、严重的心脑血管疾病或传染病；存在认知功能障碍或沟通障碍；年龄＜18 岁；生活不能自理。这80 例患者的年龄为22 ～58 岁，平均年龄为（34.12±3.81）岁；其腹痛症状持续的时间为4 ～16 h，平均时间为（7.20±3.01）h；其中，黄体破裂患者有11 例（占13.75%），急性盆腔炎患者有23 例（占28.75%），异位妊娠患者有42 例（占52.5%），胎盘早剥患者有1 例（占1.25%），卵巢囊肿蒂扭转患者有3 例（占3.75%）。

1.2 方法

1.2.1 经腹部超声检查 对这80 例患者进行经腹部超声检查的方法是：嘱患者在检查前多饮水，保持膀胱充盈。指导患者取仰卧位，充分暴露其腹部。将超声探头（选用3.5 ～5 MHz 的凸阵探头）置于其下腹部耻骨联合的上方，对其腹腔和宫腔进行横向、纵向及扇形扫查，详细观察并记录其子宫的大小、形态、子宫内膜的厚度、双侧附件的情况、有无盆腔包块（包括孕囊）或盆腔积液等，若发现盆腔包块应仔细探查包块的位置、大小、数量、形态、内部及周围的血流信号、回声情况等。

1.2.2 经阴道超声检查 对这80 例患者进行经阴道超声检查的方法是：嘱患者在检查前将膀胱排空。协助其取膀胱截石位，在超声探头（选用5 ～7.5 MHz 的腔内探头）上套好一次性避孕套。将探头缓慢置入患者的阴道内，使探头尽量紧贴其阴道后穹窿部位。对其宫腔进行多方位的探查，详细观察并记录其子宫的大小、形态、子宫内膜的厚度、双侧附件的情况、有无盆腔包块（包括孕囊）或盆腔积液等，若发现盆腔包块应仔细探查包块的位置、大小、数量、形态、内部及周围的血流信号、回声情况等。

1.3 观察指标

比较用经阴道超声检查、经腹部超声检查及经阴道超声检查联合经腹部超声检查诊断这80 例患者病情的准确率。观察并记录这80 例患者中各类妇产科急腹症（包块黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转）患者的超声表现。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，组间比较用独立样本t 检验，组内比较用配对样本t 检验，等级比较用秩和检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用经阴道超声检查与经腹部超声检查诊断这80 例患者病情的准确率

对这80 例患者进行经腹部超声检查的结果显示，其中存在黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转和其他妇产科急腹症的患者分别有7 例、15 例、36 例、0 例、1 例和21 例。对这80 例患者进行经阴道超声检查的结果显示，其中存在黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转和其他妇产科急腹症的患者分别有8 例、18 例、38 例、0 例、1 例和15 例。对这80 例患者进行经阴道超声检查联合经腹部超声检查的结果显示，其中存在黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠、胎盘早剥、卵巢囊肿蒂扭转和其他妇产科急腹症的患者分别有10 例、22 例、41 例、1 例、3 例和3 例。用经阴道超声检查、经腹部超声检查及经阴道超声检查联合经腹部超声检查诊断这80 例患者病情的准确率分别为73.75%、81.25%和96.25%。与用经阴道超声检查或经腹部超声检查诊断这80 例患者病情的准确率相比，用经阴道超声检查联合经腹部超声检查诊断其病情的准确率更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 用经阴道超声检查与经腹部超声检查诊断这80 例患者病情的准确率

2.2 各类妇产科急腹症的超声表现

2.2.1 黄体破裂 黄体破裂患者的超声表现是：子宫体积无异常，附件区存在混合性包块，包块的形态不规则或呈圆形，内部有絮状、网格状回声；卵巢包膜不连续，边界不清，盆腔和腹腔内存在液性暗区。

2.2.2 急性盆腔炎 急性盆腔炎患者的超声表现是：盆腔内存在积液影，且积液多位于子宫直肠陷窝；附件部位可见包块，包块的性质为囊性或实性，边界模糊且形态不规则，存在椭圆形无回声区或点状回声区，也可出现藕节状、长条状无回声区。

2.2.3 异位妊娠 异位妊娠（主要为输卵管妊娠）患者的超声表现是：宫内正常位置无真性孕囊，部分患者子宫内膜的厚度明显增加，少数患者的宫腔中央可见假孕囊，并出现单环状的梭形无回声区；患侧附件区域可见不规则的混合性包块，包块内部偶见壁毛糙的无回声区，采用彩色多普勒血流显像（CDFI）技术进行检查可见包块周边有束状血流绕行，采用频谱多普勒超声技术进行检查可见包块周边有高速低阻的滋养层血流，并在无回声区内偶见卵黄囊、胚芽、原始心管搏动等；若输卵管妊娠患者发生输卵管破裂、出血，在其盆腔和腹腔内可见游离的液性暗区，并存在细密的点状回声；对瘢痕妊娠患者进行超声检查可见其孕囊位于子宫下段前壁的瘢痕处，部分患者的孕囊与膀胱之间无正常的子宫肌层回声。

2.2.4 胎盘早剥 胎盘早剥患者的超声表现是：胎盘剥离处的厚度增加，在剥离处可见低回声区或高回声区，回声区的边界模糊，内部有杂乱回声，有时还可见团块状的强回声区或液性、不规则的无回声区；采用CDFI 技术进行检查可见胎盘的血流信号明显，但无胎心搏动及胎动的迹象。

2.2.5 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转患者的超声表现是：进行探头触痛试验的结果呈阳性，单侧附件区存在异常包块，包块的轮廓清晰，形态不规则，囊壁较厚，且以囊性回声及混合性回声为主，内部有弥漫性低回声光点，盆腔内存在液性暗区；采用CDFI 技术进行检查可见包块部位的血流信号减弱或消失。

3 讨论

妇产科急腹症是一类严重的妇产科疾病，包块黄体破裂、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎等。此类患者的临床表现主要是剧烈腹痛，部分患者还可出现停经、阴道出血、恶心、呕吐、发热等症状。妇产科急腹症患者的病情进展较快，因此需及时对其进行治疗[6]。在对此类患者进行治疗前，应明确诊断其病情及病因，以提高治疗的针对性及其疗效，改善其预后。进行超声检查是临床上诊断妇产科急腹症的常用手段。超声检查包括经阴道超声检查和经腹部超声检查两种。对妇产科急腹症患者进行经腹部超声检查具有扫查的视野大、操作简单等优点，但易受到患者肠道积气、腹壁脂肪厚等因素的干扰，影响检查结果的准确性。对妇产科急腹症患者进行经阴道超声检查不会受到其肠道积气及腹壁脂肪厚度的影响，可获得清晰的超声影像。另外，进行经阴道超声检查时超声探头贴近患者的阴道后穹窿处，与其子宫的位置较近，能全面、清楚地显示其病灶。但进行经阴道超声检查时扫描的范围有限，无法对患者的盆腔和腹腔进行大范围扫查。因此，临床上可联用经阴道超声检查与经腹部超声检查诊断妇产科急腹症，以提高诊断的准确性。

本研究的结果证实，用经阴道超声检查联合经腹部超声检查诊断妇产科急腹症的准确率较高。