脂蛋白（a）和胆红素联合检测在诊断冠心病中的应用价值

范 骁，谢万红，张潇潇

（四川省旺苍县人民医院，四川 广元 628200）

冠 心 病（coronary atherosclerotic heart disease）是 临 床 上比较常见的一种心脑血管疾病。该病是因患者的冠状动脉发生粥样硬化性病变，阻塞血管，最终导致其心肌缺氧、缺血、坏死的一种心脏病。临床医生主要根据患者的临床症状、进行心电图检查的结果及进行心肌酶检测的结果诊断冠心病[1]。脂蛋白（a）是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白。胆红素是胆色素的一种，是人胆汁中的主要色素。本文主要是探讨进行脂蛋白（a）和胆红素联合检测在诊断冠心病中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2019 年7 月至2020 年7 月期间四川省旺苍县人民医院收治的35 例冠心病患者及同期在该医院进行健康体检的35 例健康人。本次研究经该医院医学伦理委员会批准。将其中的35 例冠心病患者作为冠心病组，将其中的35 例健康人作为健康组。研究对象的纳入标准为：1）研究对象及其家属均对本次研究知情，并签署了参与本次研究的知情同意书。2）冠心病组患者进行心电图、心脏彩超及X 线检查的结果证实，其患有冠心病。3）健康组研究对象身体健康。4）临床资料完整。研究对象的排除标准为：1）冠心病组患者患有严重的其他器官病变、血液系统疾病、免疫系统疾病或恶性肿瘤等严重的疾病。2）存在精神障碍、意识障碍或语言沟通障碍。3）处于妊娠期或哺乳期。4）近期服用过调节血脂的药物。健康组研究对象中有男性20 例（占本组研究对象的57.14%），女性15 例（占本组研究对象的42.86%）；其中年龄最小的研究对象40 岁，年龄最大的研究对象70 岁，其平均年龄为（60.18±1.23）岁。冠心病组患者中有男性22 例（占本组患者的62.86%），女性13 例（占本组患者的37.14%）；其中年龄最小的患者41岁，年龄最大的患者71 岁，其平均年龄为（61.38±0.27）岁；其病程为1 ～9 年，平均病程为（4.68±0.37）年；其中有冠心病心绞痛患者15 例，有缺血性心力衰竭患者10 例，有心肌梗死患者6 例，有其他类型冠心病患者4 例。两组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

检测两组研究对象血清脂蛋白（a）、直接胆红素、间接胆红素及总胆红素的水平，方法是：让所有研究对象在进行检测前12 h 禁食。在早8:30 至9:30 期间抽取研究对象的静脉血。将血液标本储存在抗凝管中。选取罗氏cobas8000 免疫生化流水线作为检测仪器[2]。该检测仪器有13 种类型的波长，波长范围为340 ～800 nm，参数范围为比色法恒速400 T/H，可通过光学法检测血液中的物质[3]。使用免疫比浊法检测两组研究对象脂蛋白（a）的水平。检测试剂由上海荣盛生物技术有限公司提供。使用矾酸盐法检测两组研究对象血清直接胆红素的水平、血清间接胆红素的水平及血清总胆红素的水平，检测试剂由上海复星长征有限公司及浙江东瓯有限公司提供[4-5]。

1.3 观察指标

比较两组研究对象血清脂蛋白（a）的水平、血清直接胆红素的水平、血清间接胆红素的水平及血清总胆红素的水平。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清脂蛋白（a）的水平

冠心病组患者血清脂蛋白（a）的水平为（314.18±110.56）mg/L，健康组研究对象血清脂蛋白（a）的水平为（165.35±71.83）mg/L。冠心病组患者血清脂蛋白（a）的水平高于健康组研究对象，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组研究对象血清脂蛋白（a）的水平（mg/L，± s ）

表1 两组研究对象血清脂蛋白（a）的水平（mg/L，± s ）

组别 例数 脂蛋白（a）健康组 35 165.35±71.83冠心病组 35 314.18±110.56 t 值 6.6782 P 值 0.0001

2.2 两组研究对象血清直接胆红素、间接胆红素及总胆红素的水平

冠心病组患者血清直接胆红素、间接胆红素及总胆红素的水平分别为（2.46±0.46）μmol/L、（5.57±2.65）μmol/L及（8.29±2.09）μmol/L ；健康组研究对象血清直接胆红素的水平、血清间接胆红素的水平及血清总胆红素的水平分 别 为（3.25±1.39）μmol/L、（8.85±3.77）μmol/L 及（15.08±3.63）μmol/L。冠心病组患者血清直接胆红素的水平、血清间接胆红素的水平及血清总胆红素的水平均低于健康组研究对象，P ＜0.05。详见表2。

表2 两组研究对象血清直接胆红素、间接胆红素及总胆红素的水平（μmol/L，± s ）

表2 两组研究对象血清直接胆红素、间接胆红素及总胆红素的水平（μmol/L，± s ）

组别 例数 直接胆红素 间接胆红素 总胆红素健康组 35 3.25±1.39 8.85±3.77 15.08±3.63冠心病组 35 2.46±0.46 5.57±2.65 8.29±2.09 t 值 3.1921 4.2109 9.5902 P 值 0.0021 0.0001 0.0001

3 讨论

近几年，随着人们生活、饮食习惯的不断变化及人口老龄化趋势的不断加剧，冠心病的发病率逐渐上升。冠心病是一种发病率较高的心脑血管疾病，其主要发病人群为中老年人。导致冠心病发生的因素主要包括患者罹患糖尿病、高血压、血脂异常及长期吸烟等。世界卫生组织将冠心病分为无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、冠心病心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死五种类型[6]。冠心病的发病率及致死率均较高。罹患冠心病可严重影响患者的身心健康、威胁其生命安全。及时准确地确诊冠心病患者的病情是临床医生为其制定良好治疗方案的前提。

脂蛋白（a）与动脉粥样硬化的形成具有密切的关系。脂蛋白（a）是一种富含胆固醇的特殊大分子脂蛋白，其表面由胆固醇及磷脂包裹。脂蛋白（a）并不是从血液中其他的脂类物质或脂蛋白转换而来，也不会随着血液中其他类型的脂蛋白发生改变。脂蛋白（a）在血液中具有较高的稳定型，且不同性别人群血清脂蛋白（a）的水平无明显的差异。脂蛋白（a）可沉积在血管壁上，与纤维酶原相竞争，与纤维蛋白位点相结合，抑制纤维蛋白原水解，打破凝血功能与纤溶功能之间的平衡，促进冠状动脉粥样硬化[7]。

冠心病的发生与氧化修饰低密度脂蛋白有着密切的关系。胆红素可降低氧化修饰低密度脂蛋白的水平。胆红素是一种胆色素，是人胆汁中的主要色素，包括总胆红素、直接胆红素和间接胆红素。胆红素是临床医生诊断心脏疾病及肝胆疾病时常用的观察指标。胆红素的结构较为独特，呈无对称、不规则的卷曲状[8]。红细胞衰老后会释放血红蛋白。血红蛋白中的血红素经代谢可成为不溶于水的间接胆红素（又被称为非结合胆红素）。间接胆红素经肝脏代谢后可成为溶于水的直接胆红素（又被称为结合胆红素）。总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。胆红素具有抗氧化的作用，能促使人体内的自由基与白蛋白相结合，从而抑制、清除人体内的自由基。胆红素还具有很强的清除能力，能减少低密度脂蛋白发生氧化反应，促进胆固醇的溶解，从而抑制冠状动脉粥样硬化的发生[9]。

本次研究的结果证实，与健康人相比，冠心病患者血清脂蛋白（a）的水平较高，其血清直接胆红素的水平、血清间接胆红素的水平及血清总胆红素的水平均较低。对冠心病患者进行脂蛋白（a）和胆红素联合检测可辅助诊断其病情。