血清淀粉酶、C-反应蛋白、白细胞联合检测在诊断急性胰腺炎中的应用价值

万云莉

（云县人民医院医学检验科，云南 临沧 675800）

急性胰腺炎（AP）可分为轻症急性胰腺炎（MAP）和重症急性胰腺炎（SAP）。相关的研究结果显示，有30% 左右MAP 患者的病情可进展为SAP，SAP 患者的病死率高达20%[1]。因此，对AP 患者的病情进行早期确诊及治疗，对挽救其生命具有重要意义。淀粉酶（AMY）、脂肪酶等血清学指标均是临床上诊断AP 常用的实验室检测指标。多数AP 患者可出现腹痛、腹膜刺激征、发热等炎性症状，故需对其进行血清C-反应蛋白（CRP）和血白细胞（WBC）检测，以提高诊断的准确率。本次研究主要是探讨血AMY、血清CRP、血WBC 联合检测在诊断AP 中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018 年4 月至2020 年5 月期间云县人民医院收治的140 例急腹症患者和同期在该院接受门诊体检的70 例体检者。在140 例急腹症患者中，有68 例AP 患者的病情符合《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]和《急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[3]中所述AP 的诊断标准和分级标准，经CT 检查后被确诊。70 例体检者均未患有感染性疾病或心肝肾功能障碍。将68 例AP 患者作为AP 组，将72 例非AP 患者作为非AP 组，将70 例体检者作为对照组。在AP 组患者中，有男42 例，女26 例；其年龄为24 ～61岁，平均年龄为（38.57±4.23）岁；其中MAP 患者有41例，SAP 患者有27 例。在非AP 组患者中，有男40 例，女32 例；其年龄为25 ～62 岁，平均年龄为（38.42±4.18）岁；其中消化道溃疡穿孔患者有4 例，急性阑尾炎患者有31 例，急性胆囊炎患者有37 例。在对照组的70 例体检者中，有男43 例，女27 例；其年龄为24 ～60 岁，平均年龄为（38.39±4.21）岁。三组研究对象的一般资料相比，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对三组研究对象均进行血清AMY、CRP、WBC 联合检测。具体的方法是：1）在清晨抽取患者5 mL 的空腹外周静脉血作为检测标本。2）以3000 转/min 的转数对检测标本进行10 min 的离心处理，分离出血清待检。3）使用东芝2000FR 生化分析仪和由上海执诚生物科技有限公司提供的AMY 检测试剂，采取速率法检测血清中AMY 的含量。4）使用i-Reader 干式免疫分析仪和由上海艾瑞德生物科技有限公司提供的CRP 检测试剂采取免疫层析法测定血清中CRP 的含量。5）使用XT-2000i 及XT-1800i 五分类血球分析仪和由希森美康有限公司提供的WBC 检测试剂，采用核酸荧光染色法测定WBC 的含量。6）各项检测指标的阳性判断标准是：血清AMY 的水平＞135 U/L，血清CRP 的水平＞10 mg/L，血WBC 的水平＞9.50×109/L。7）SAP的诊断标准是：血清AMY 的水平＞500 U/L，血清CRP 的水平＞110 mg/L，血WBC 的水平＞18×109/L。

1.3 观察指标

观察三组研究对象的检测结果。

1.4 统计学方法

对本次研究中的数据均采用SPSS 20.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组研究对象联合检测结果的比较

AP 组患者和非AP 组患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和血WBC 的水平均高于对照组体检者，P ＜0.05。AP 组 患 者AMY 的 水 平 高 于 非AP 组 患 者，P ＜0.05；AP 组患者与非AP 组患者血清CRP 的水平和血WBC 相比，P ＞0.05。详见表1。

表1 三组研究对象进行联合检测结果的比较（± s）

表1 三组研究对象进行联合检测结果的比较（± s）

注：*与对照组相比，P ＜0.05；#与非AP 组相比，P ＜0.05。

血WBC 的平均水平（×109/L）AP 组 68 825.24±98.63*# 122.87±25.16* 18.16±3.24*非AP 组 72 180.35±97.56* 118.13±36.57* 17.56±3.15*对照组 70 65.24±30.76 4.02±1.18 6.02±1.89组别 例数 血清AMY 的平均水平（U/L）血清CRP 的平均水平（mg/L）

2.2 SAP 患者与MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP的水平和WBC 水平的比较

SAP 患者与MAP 患者血清AMY 的水平相比，P ＞0.05；与MAP 患者相比，SAP 患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平均更高，P ＜0.05。详见表2。

表2 SAP 患者与MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和WBC 水平的比较（± s ）

表2 SAP 患者与MAP 患者血清AMY 的水平、血清CRP 的水平和WBC 水平的比较（± s ）

注：* 与MAP 患者相比，P ＜0.05。

血WBC 的平均水平（×109/L）MAP 27 874.86±158.04 65.21±18.79 11.26±4.04 SAP 41 882.55±185.10 154.11±32.69* 19.71±3.96*疾病类型 例数 血清AMY 的平均水平（U/L）血清CRP 的平均水平（mg/L）

2.3 对68 例AP 患者进行联合检测与进行单项检测的敏感度、特异度和诊断符合率的比较

与进行血清AMY、血清CRP 和血WCB 的单项检测相比，对这68 例AP 患者进行联合检测的敏感度、特异度和诊断的符合率均更高，P ＜0.05。详见表3。

表3 对68 例AP 患者进行联合检测与进行单项检测的敏感度、特异度和诊断符合率的比较（%）

3 讨论

目前临床上对AP 的发病机制尚未明确。多数学者认为，AP 的发生与患者机体因各种诱因引起的各种胰酶的异常激活有关[4]。近年来，血清标志物检测成为诊断AP 的重要方法。血清AMY、血清CRP 和血WBC 等血清标志物均是诊断AP的实验室检测指标，其中血清AMY 是诊断AP 最为常用的检测指标[5]。人体的腺泡受到损伤后，可使大量的淀粉酶进入其血液循环中，增强血清AMY 的活性，进而增加其发生AP的风险。但是，血清AMY 水平升高的程度与AP 患者病情严重的程度并无显著的相关性，故不能将血清AMY 的动态监测结果最为判断其病情变化和严重程度的有效指标[6]。血清CRP 是一种非特异性急性时相蛋白。血清CRP 水平的变化与患者机体的炎症反应程度具有较高的相关性[7]。有研究表明，在AP 患者病情进展的过程中可出现全身性炎症反应。在患者发生炎症反应后的6 h 内，其血清中CRP 的水平会急剧升高；在发生炎症反应的48 h 内，其血清中CRP 的水平会达到顶峰，此时其血清CRP 的水平可高于正常值的几百倍；在其炎症反应消退后，其血清中CRP 的水平又会降至正常水平[8]。因此，血清CRP 水平的动态变化与AP 患者病情的变化具有一定的关联性。刘娟等[9]的研究表明，AP 患者血WBC 水平的升高多表现为中性粒细胞的水平升高，这与发生炎症时中性粒细胞可迅速地渗入到炎症的区域内释放氧自由基和蛋白酶杀灭病原微生物、吞噬坏死组织等，起到防御作用有关。通过本次研究发现，AP 组患者与非AP 组患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平相比，P ＞0.05。这可能与其他类型急腹症也存在炎症因子介导的情况有关。通过本次研究还发现，与MAP 患者相比，SAP 患者血清CRP 的水平和血WBC 的水平均更高，P ＜0.05。这是因为，MAP 多为局部病变，故进入到此病患者循环系统中的血清CRP 和血WBC 等炎性因子较少[10]。而SAP 患者胰腺及胰腺周围组织发生坏死感染的程度较为严重，可导致血清CRP 和血WBC 的大量分泌，故血清CRP 的水平和血WBC 水平升高的程度与AP 患者病情严重的程度一致[11-12]。

综上所述，血清AMY、CRP、WBC 联合检测在诊断AP 中具有较高的应用价值。