多索茶碱注射液联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢阻肺的效果及对患者肺功能的影响

陆金晶

（江苏省南通市海门区中医院，江苏 南通 226100）

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）是一种发病率较高的呼吸系统疾病。中老年人是此病的高发群体。此病患者的临床症状主要是咳嗽、气短、胸闷、呼吸困难等，其体征主要为桶状胸、呼吸音减弱、呼吸频率加快、肺部啰音等。慢阻肺患者的病情若持续发展，可并发呼吸衰竭或肺心病[1]。现阶段，临床上尚不能治愈慢阻肺，只能通过药物治疗控制患者病情的发展，预防其出现严重的并发症。多索茶碱注射液是一种支气管扩张剂，可通过扩张支气管减轻慢阻肺患者的气短、胸闷、呼吸困难等症状[2]。噻托溴铵吸入粉雾剂是一种长效、特异性的抗胆碱能药物，可松弛支气管平滑肌，扩张支气管[3]。本文主要是研究用多索茶碱注射液联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢阻肺的效果及对患者肺功能的影响。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择2018 年1 月至2019 年12 月期间我院收治的80例慢阻肺患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中关于慢阻肺的诊断标准；存在不同程度的气短、喘息、胸闷、咳嗽、咳痰等症状；进行支气管舒张试验的结果呈阴性；认知功能正常，生活可自理；临床资料完整；了解本研究的方法及目的，并自愿参与本研究。其排除标准是：对多索茶碱注射液或噻托溴铵吸入粉雾剂过敏；合并有恶性肿瘤、急慢性支气管炎或支气管哮喘；出现肺气肿、呼吸衰竭或肺心病等严重并发症；存在严重的心、脑、肝、肾等器官功能障碍；在近3 个月内使用过糖皮质激素；对用药的依从性差或中途退出本研究。随机将其分为研究组（n=40）与比较组（n=40）。在40 例比较组患者中，有男性患者29 例，女性患者11 例；其年龄为55 ～75 岁，平均年龄为（63.42±5.47）岁；其病程为2 ～15 年，平均病程为（7.48±1.65）年。在40 例研究组患者中，有男性患者31 例，女性患者9 例；其年龄为57 ～74 岁，平均年龄为（64.10±5.62）岁；其病程为2 ～14年，平均病程为（7.21±1.70）年。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对两组患者均进行吸氧、平喘、镇咳、抗感染及纠正水电解质紊乱等治疗。在此基础上，用多索茶碱注射液（生产企业：浙江北生药业汉生制药有限公司；批准文号：国药准字H20040617；规格：10 ml:0.2 g/ 支）对比较组患者进行治疗，其用法是：静脉滴注，每次用药20 ml（用100 ml 的生理盐水稀释），每天用药1 次，共用药10 d。用多索茶碱注射液（其用法同上）联合噻托溴铵吸入粉雾剂（生产企业：南昌弘益药业有限公司；批准文号：国药准字H20130110；规格：18 μg/10 粒）对研究组患者进行治疗。噻托溴铵吸入粉雾剂的用法是：经口吸入给药，每次用药18 μg，每天用药1 次，共用药10 d。

1.3 疗效判定标准与观察指标

比较两组患者的临床疗效及治疗前后其肺功能指标（采用呼吸力学检测仪进行检测）和血清炎性细胞因子的水平（采用酶联免疫吸附法进行检测）。肺功能指标包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）和FEV1/ 用力肺活量（FVC）。血清炎性细胞因子包括白细胞介素-10（IL-10）和白细胞介素-17（IL-17）。用显效、有效和无效评估两组患者的疗效。显效：治疗后患者的气短、喘息、胸闷、咳嗽、咳痰等症状消失，其6 min 步行的距离＞450 m 或较治疗前增加＞150 m。有效：治疗后患者的气短、喘息、胸闷、咳嗽、咳痰等症状明显减轻，其6 min 步行的距离为375 ～450 m 或较治疗前增加75 ～150 m。无效：治疗后患者的气短、喘息、胸闷、咳嗽、咳痰等症状减轻不明显，其6 min 步行的距离＜375 m 或较治疗前增加＜75 m。（显效例数+有效例数）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法

用SPSS 21.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的临床疗效

研究组患者治疗的总有效率为95%，比较组患者治疗的总有效率为80%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者的临床疗效

2.2 对比治疗前后两组患者的肺功能指标

治疗前，两组患者的FEV1、PEF 及FEV1/FVC 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，研究组患者的FEV1、PEF 和FEV1/FVC 均大于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前后两组患者的肺功能指标（± s ）

表2 对比治疗前后两组患者的肺功能指标（± s ）

组别 FEV1（L） PEF（L/s） FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比较组（n=40）研究组（n=40）t 值P 值2.57±0.13 2.61±0.15 1.275 0.206 3.60±0.47 4.46±0.52 7.760＜0.001 2.69±0.46 2.74±0.50 0.465 0.643 3.71±0.52 4.67±0.59 3.162 0.002 58.45±8.02 57.51±7.94 0.527 0.600 66.12±7.85 75.76±8.40 3.103 0.003

2.3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平

治疗前，两组患者血清IL-10 及IL-17 的水平相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗后，研究组患者血清IL-10 和IL-17 的水平均低于比较组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平（ng/L，± s ）

表3 对比治疗前后两组患者血清炎性细胞因子的水平（ng/L，± s ）

组别 例数 IL-10 IL-17治疗前 治疗后 治疗前 治疗后比较组研究组t 值P 值40.84±5.52 33.48±5.46 5.995＜0.001 40 40 35.12±3.84 34.87±3.70 0.297 0.769 31.16±3.14 25.94±2.71 7.960＜0.001 49.75±5.62 50.10±5.77 0.275 0.784

3 讨论

慢阻肺在临床上较为常见。有报道称，全球40 岁以上人群慢阻肺的发病率为9% ～10%。现阶段，临床上尚不清楚慢阻肺的确切病因。多数研究认为，慢阻肺的发生可能与患者存在呼吸道感染、长期吸烟、吸入粉尘或化学物质、居住在空气污染严重的地区及遗传因素等有关。咳嗽、咳痰、胸闷、喘息、呼吸困难是慢阻肺患者的典型症状。临床上应对此病患者进行积极的治疗，以预防其出现肺心病、自发性气胸、呼吸衰竭等并发症[4]。本研究的结果显示，治疗后研究组患者的临床疗效和肺功能指标均优于比较组患者。这说明，用多索茶碱注射液联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢阻肺可取得良好的效果。多索茶碱注射液的主要成分是多索茶碱。此药可直接作用于支气管，抑制支气管平滑肌细胞中磷酸二酯酶的活性，进而可松驰支气管平滑肌，扩张支气管。噻托溴铵吸入粉雾剂是一种抗胆碱能药物，可与支气管平滑肌细胞中的毒蕈碱受体相结合，抑制副交感神经末端释放乙酰胆碱，减弱胆碱能的作用，降低气道迷走神经的张力，进而可起到松弛支气管平滑肌、扩张支气管的作用[5-6]。艾红艳[7]、刘云等[8]研究指出，用多索茶碱联合噻托溴铵治疗慢阻肺能缓解患者的病情，改善其肺功能，提高其生活质量。临床研究表明，慢阻肺患者的病情易反复发作，其支气管平滑肌细胞在反复损伤、修复的过程中会发生纤维化，导致其气道壁增厚，使其气道处于高反应状态。在此过程中，IL-10、IL-17 等炎性细胞因子可起到调节细胞损伤、介导炎性反应、促进疾病进展等作用。本研究的结果显示，治疗后研究组患者血清炎性细胞因子的水平低于比较组患者。这说明，用多索茶碱注射液联合噻托溴铵吸入粉雾剂治疗慢阻肺可减轻患者的炎症反应，改善其病情。

综上所述，用多索茶碱注射液联合噻托溴铵吸入粉雾剂对慢阻肺患者进行治疗能显著缓解其病情，改善其肺功能及血清炎性细胞因子的水平。