对桡骨远端骨折患者进行全程功能锻炼指导对其康复进程的影响

邱 凡，许安宁

（1.重庆市巴南区惠民街道社区卫生服务中心，重庆 401320 ；2.重庆市巴南区木洞镇中心卫生院，重庆 401320）

桡骨远端骨折是骨科临床上的常见疾病，多发生在老年女性中。目前，临床上主要采用闭合性手法复位法、夹板或石膏外固定法对该病患者进行治疗。进行骨折复位、固定及功能锻炼是临床上治疗骨折的三个步骤[1]。但在实际的临床工作中，多数医生往往只重视对骨折的复位和固定，忽略了进行功能锻炼的重要性，从而可导致患者出现骨折复位及固定良好，但术后功能恢复的时间长等情况，甚至可导致其出现术后关节僵硬、肌肉萎缩、腕管综合征、缺血性肌挛缩等严重的并发症。部分骨折患者对术后功能锻炼存在恐惧的心理，或不了解系统的锻炼方法，均可影响其康复的效果，延长其康复的进程。在本次研究中，作者选取2016 年8 月至2019 年8 月期间在重庆市巴南区惠民街道社区卫生服务中心进行治疗的128 例桡骨远端骨折患者为研究对象，探讨对该病患者进行全程功能锻炼指导对其康复进程的影响。

1 对象与方法

1.1 临床资料

选取2016 年8 月至2019 年8 月期间在重庆市巴南区惠民街道社区卫生服务中心进行治疗的128 例桡骨远端骨折患者为研究对象。将其随机分为治疗组（n=66）和对照组（n=62）。治疗组患者中有男性12 例，女性54 例；其中，有60 例住院治疗的患者，有6 例在门诊治疗的患者；其中年龄最小的为27 岁，年龄最大的为89 岁，中位年龄58.24 岁；其中住院时间最短的为5 d，住院时间最长的为8 d，中位住院时间6.32 d；其骨折的类型为柯氏骨折的有52 例，为史密斯骨折的有8 例，为巴尔通骨折的有6 例；其中，有63 例闭合性骨折患者，有3 例开放性骨折患者，有3 例因直接暴力致伤的患者，有63 例因间接暴力致伤的患者，有58 例损伤涉及关节面的患者，有8 例损伤未涉及关节面的患者，有62 例粉碎性骨折患者。对照组患者中有男性10 例，女性52 例；其中，有58 例住院治疗的患者，有4 例在门诊治疗的患者；其中年龄最小的为29 岁，年龄最大的为86岁，中位年龄59.75 岁；其中住院时间最短的为7 d，住院时间最长的为12 d，中位住院时间9.63 d ；其骨折的类型为柯氏骨折的有48 例，为史密斯骨折的有10 例，为巴尔通骨折的有4 例；其中，有56 例闭合性骨折患者，有6 例开放性骨折患者，有6 例因直接暴力致伤的患者，有56 例因间接暴力致伤的患者，有54 例损伤涉及关节面的患者，有8 例损伤未涉及关节面的患者，有56 例粉碎性骨折患者。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究对象的纳入标准

1）其病情符合《骨与关节损伤》中关于桡骨远端骨折的诊断标准[2]：⑴有外伤史，因直接或间接暴力受伤。⑵受伤后，腕关节周围出现肿胀、疼痛的症状，前臂下端畸形、有明显的压痛，腕臂出现活动功能障碍。⑶经X 线片检查被确诊发生桡骨远端骨折。2）其骨折为新鲜骨折，其从受伤至入院的时间为1 ～3 d。3）入院后接受了闭合性手法复位及石膏外固定治疗。4）对其进行X 线检查的结果显示，其骨折部位已达到解剖复位或功能复位的标准。

1.3 研究对象的排除标准

1）合并有其他部位的骨折。2）合并有双上肢类风湿性关节炎。3）合并有严重的内科疾病。4）处于妊娠期的女性。5）其骨折为陈旧性骨折。

1.4 方法

对两组患者进行局部麻醉后，对其进行手法复位及石膏夹板（由江苏可耐特医疗科技有限公司生产的可耐特医用高分子夹板）外固定治疗。同时对两组患者进行常规的康复锻炼指导。方法为：在完成骨折复位固定后，让患者稍事休息，然后指导其进行握拳锻炼。指导患者练习太极大云手，辅以钟摆法，以锻炼其肩肘关节的功能[3]。在此基础上，对治疗组患者进行全程功能锻炼指导。具体的指导方法为：医生在患者麻醉失效前、患肢尚未肿胀时，指导其用力握拳（必须将大拇指握在拳内）。在患者握拳时，医生将手置于其前臂近端背侧未被石膏遮挡的部位。若感觉到患者前臂的肌肉有显著的等长收缩及紧张、手背的皮肤绷紧，则视为其握拳的动作达标。每分钟握拳15 次，每次握拳后持续5 s 方可放松，并伸直手指。每次持续锻炼5 min 后休息5 min。在患者完成骨折复位后的72 h 内，每日进行30 ～40 次握拳锻炼。在患者完成骨折复位72 h 后，每日进行10 ～20 次握拳锻炼，并逐渐将每次持续锻炼的时间增加至20 min，将每次锻炼后休息的时间增加至10 min。对于不能完全握紧拳头的患者，嘱其家属购买弹力橡胶圈，让其握在掌心进行握拳锻炼[4]。指导患者练习太极大云手、按照摆钟法进行肩肘关节锻炼，每日练习1 次。在每日查房时，医生现场督促患者进行上述的锻炼，并纠正其未达标的动作。在患者拆除石膏后，指导其进行前臂旋转活动、腕关节屈伸锻炼及腕关节外展内收锻炼。向患者及其家属示范进行腕关节活动的范围和程度，并告知患者若因害怕疼痛而减小锻炼的幅度和强度，将无法达到恢复腕关节功能的目的。另外，对于住院的患者，遵医嘱对其进行减轻组织水肿及活血化瘀的治疗。

1.5 观察指标

治疗结束后，观察对比两组患者疼痛缓解的时间、肿胀消退的时间、拆除石膏的时间及患肢关节功能恢复的时间。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛的程度进行评估，根据其VAS 评分确定其疼痛缓解的时间[5]。患者的VAS 评分＜3 分，视为其疼痛缓解。肿胀消退的评定标准：患者的皮肤形成无张力性水泡，其手背出现明显的皮肤皱褶，按压其皮肤，无组织凹陷出现。拆除石膏的标准为：患者骨折的断端有明显的骨痂形成，其骨折线模糊，达到临床愈合的标准。患肢关节功能恢复的评定标准：参照两组患者Mayo 腕关节临床功能的评分判断其关节功能是否恢复。患者Mayo 腕关节临床功能的评分≥80 分，表示其腕关节、掌指关节及指间关节的功能恢复[6-7]。

1.6 统计学分析

将本次研究中的数据均录入到SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

与对照组患者相比，治疗组患者疼痛缓解的时间、肿胀消退的时间、拆除石膏的时间及患肢关节功能恢复的时间均较短，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者疼痛缓解、肿胀消退、拆除石膏及患肢关节功能恢复时间的对比（d，± s）

表1 两组患者疼痛缓解、肿胀消退、拆除石膏及患肢关节功能恢复时间的对比（d，± s）

患肢关节功能恢复时间治疗组 66 5.78±1.82 5.45±2.01 42±3.18 98.25±5.87对照组 62 7.85±1.96 7.26±1.25 49±4.71 105.43±7.45 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数 肿胀消退时间疼痛缓解时间拆除石膏时间

3 讨论

桡骨远端骨折是中老年人（尤其是老年女性）的高发骨折，是骨伤科的常见病之一。桡骨远端骨折包括柯氏骨折、史密斯骨折及巴尔通氏骨折等。由于手腕部的解剖结构复杂，不规则骨、肌腱组织和韧带组织较多、皮下组织较少，故该部位一旦发生骨折，其周围组织易受到不同程度的损伤。骨折外固定是指利用外部的压力维持骨折的稳定。但该方法会挤压骨折端的皮肤和肌肉，使皮肤、肌肉与骨骼之间的间隙变窄，使其间的神经血管受压，不利于患者进行早期功能锻炼[8]。而且，骨折后患者易出现局部组织水肿的现象，进行手法复位及石膏外固定带来的压力还可加重其局部水肿的程度，使其出现血流障碍，可增加其进行早期功能锻炼的难度。然而，进行有效的早期功能锻炼（尤其是握拳锻炼）可促进患者的血液循环，加速其静脉血的回流，达到消肿的目的，并可避免其局部皮肤形成张力性水泡。在本次研究中，握拳锻炼是贯穿治疗过程始终的锻炼项目。患者进行握拳锻炼可促进其前臂肌肉的收缩，对静脉回流起到泵的作用，从而可加快其上肢静脉血流的速度，增加其血流量，促进其血液循环和患肢肿胀的消退。这一研究结果与张敏等[9]的研究结果相一致。同时，进行握拳锻炼还可促进患者手部肌腱的滑动，防止其发生肌腱粘连，利于其指间关节及掌指关节功能的恢复。另外，由于该病患者多为老年女性，其进行大云手练习还可防止肩周炎、肩周综合征等疾病的发生。

在本次研究中，对照组有7 例患者因握拳锻炼的方法不正确，出现严重的局部肿胀，并形成张力性水泡。医护人员对其进行了去除石膏、刺破水泡、用稀碘伏纱条覆盖创面、对创面进行无菌包扎等处理后，再次对其进行石膏外固定。该过程可增加患者骨折断端再次移位的风险，加重其疼痛，增强其对功能锻炼的恐惧感，并可明显延长其康复的进程。治疗组患者在医护人员的指导下严格地进行功能锻炼，无1 例患者发生上述的情况。老年患者对功能锻炼的依从性较差，故医务人员必须每天督促患者、反复教授其锻炼的方法，以达到有效锻炼的目的。

本次研究的结果证实，对桡骨远端骨折患者进行全程功能锻炼指导可缩短其疼痛缓解的时间、肿胀消退的时间和拆除石膏的时间，加快其患肢关节功能恢复的速度。