用直肠癌保肛根治术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术对老年低位直肠癌患者进行治疗的效果对比

汤 民，孙龙和，刘建雅，黄珠兰，钱春华

（泰州市第四人民医院，江苏 泰州 225300）

低位直肠癌是一种消化系统恶性肿瘤。该病患者病灶的位置较低，与其肛缘的距离不足8 cm。对低位直肠癌患者进行直肠指诊及乙状结肠镜检查可有效地确诊其病情[1]。由于该病患者病灶的位置特殊，对其进行手术治疗可能无法彻底清除其病灶，其术后病情的复发率较高。使用腹会阴联合直肠癌根治造瘘术治疗低位直肠癌需要切除其肛门部位的组织，影响其肛门的功能，术中需要实施体外造瘘，以便辅助其术后进行排泄。进行该手术治疗的低位直肠癌患者术后的生活质量较低。若能保留其肛门的功能，则能提高其术后的生活质量[2-3]。本文主要是探讨使用直肠癌保肛根治术与腹会阴联合直肠癌根治造瘘术对老年低位直肠癌患者进行治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2016 年5 月至2019 年5 月期间泰州市第四人民医院收治的46 例老年低位直肠癌患者。这些患者及其家属均对本次研究知情，自愿参与本次研究。研究对象的排除标准为：1）患有严重的心血管疾病。2）存在肝肾功能不全或凝血功能障碍。3）患有精神疾病。随机将这些患者分为造瘘组（23 例）和保肛组（23 例）。保肛组患者中有男性患者12 例（占本组患者的52.17%），女性患者11 例（占本组患者的47.83%）；其中年龄最大的患者81 岁，年龄最小的患者59 岁；其平均年龄为（67.15±1.35）岁；其中有溃疡型低位直肠癌患者5 例（占本组患者的21.74%），有浸润型低位直肠癌患者10 例（占本组患者的43.48%），有肿块型低位直肠癌患者8 例（占本组患者的34.78%）。造瘘组患者中有男性患者13 例（占本组患者的56.52%），女性患者10 例（占本组患者的43.48%）；其中年龄最大的患者86 岁，年龄最小的患者58 岁，其平均年龄为（67.25±1.32）岁；其中有溃疡型低位直肠癌患者6 例（占本组患者的26.09%），有浸润型低位直肠癌患者10 例（占本组患者的43.48%），有肿块型低位直肠癌患者7 例（占本组患者的30.43%）。两组患者的一般资料相比，P ＞0.05。

1.2 方法

为两组患者均使用影像学技术确定其肿瘤的位置。为造瘘组患者使用腹会阴联合直肠癌根治造瘘术（Miles 术）进行治疗，方法是：协助患者取截石位，对其进行全身麻醉。在患者的腹中部自耻骨联合向上经脐左侧做一个切口。结扎相应的血管。游离乙状结肠和直肠。在会阴中点至尾骨尖部做一个切口。切断直肠左右的韧带和肛提肌。切除肿瘤、肿瘤附着部位的肠管及肛周2 cm 内坐骨直肠窝的脂肪组织。清扫淋巴结和脂肪组织。在患者的左下腹做一个切口。将乙状结肠或直肠与左下腹切口部位的皮肤吻合造瘘。缝合其他部位的切口。在患者的骶前放置引流管。术后对患者进行抗感染、营养支持等常规治疗。为保肛组患者使用直肠癌保肛根治术（Dixon 术）进行治疗，方法是：协助患者取截石位，对其进行全身麻醉。在患者的左下腹做一个切口。结扎相应的血管。游离乙状结肠和直肠。分离直肠两侧的韧带。用闭合切割器切断肿瘤上方10 cm 处及肿瘤下方3 cm处的肠管。用吻合器吻合直肠断端。清扫淋巴结和脂肪组织。缝合切口。在患者的骶前放置引流管。术后对患者进行抗感染、营养支持等常规治疗[4-5]。

1.3 观察指标

1）记录两组患者术中的出血量、手术耗时、术毕至排气的时间及术后住院的时间。2）术后对两组患者随访1 年，观察其病情在盆腔及吻合口复发的情况，计算其术后1 年的生存率。3）术后1 年使用36 项健康调查简表（SF-36）评价两组患者的生活质量。该量表的总分为100 分，评价内容包括机体功能、生理状态、心理状态及情感表达。患者的评分与其生活质量呈正比。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据均采用SPSS 22.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（± s）表示，采用t 检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P ＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标的水平

保肛组患者术中的出血量少于对照组患者，其手术耗时、术毕至排气的时间及术后住院的时间均短于造瘘组患者，P ＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项手术指标的水平（± s ）

表1 两组患者各项手术指标的水平（± s ）

组别 例数 术中的出血量（ml） 手术耗时（min） 术毕至排气的时间（d） 术后住院的时间（d）造瘘组 23 223.35±13.35 156.65±10.35 3.52±1.21 13.35±2.12保肛组 23 156.35±12.25 132.35±9.11 2.59±1.11 8.35±1.32 t 值 17.7343 8.4521 2.7163 9.6018 P 值 0.0000 0.0000 0.0094 0.0000

2.2 术后1 年两组患者的预后

术后1 年，两组患者病情的盆腔复发率及吻合口复发率相比，P ＞0.05。术后1 年，保肛组患者的生存率高于造瘘组患者，P ＜0.05。详见表2。

表2 术后1 年两组患者的预后[ 例（%）]

2.3 术后1 年两组患者的SF-36 评分

术后1 年，保肛组患者SF-36 中的机体功能评分、生理状态评分、心理状态评分及情感表达评分均高于造瘘组患者，P ＜0.05。详见表3。

表3 术后1 年两组患者的SF-36 评分（分，± s ）

表3 术后1 年两组患者的SF-36 评分（分，± s ）

组别 例数 机体功能评分 生理状态评分 心理状态评分 情感表达评分造瘘组 23 19.65±1.21 18.95±1.25 18.91±1.35 19.65±1.26保肛组 23 21.32±1.19 22.03±1.13 21.65±1.15 21.85±1.21 t 值 4.7192 8.8660 7.4098 6.0397 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

相关的研究结果显示，患者摄入的动物脂肪及蛋白质过多、摄入的植物纤维及维生素不足是导致其发生直肠癌的高危因素[6]。具有上述高危因素的患者粪便中的致癌物（如甲基胆蒽等）多，加之其食物中的植物纤维少，容易便秘，使得高浓度的致癌物与其直肠黏膜接触的时间较长，从而导致其发生直肠癌。低位直肠癌是指患者的病灶与其肛缘之间的距离不足8 cm 的直肠癌。过去临床上主要使用腹会阴联合直肠癌根治造瘘术治疗低位直肠癌。但使用该手术对低位直肠癌患者进行治疗会对其肛门的生理功能造成严重的影响，其术后的生活质量较低。对低位直肠癌患者进行治疗时，若能在清除其病灶的同时保留其肛门的功能，则可提高其术后的生活质量[7]。近几年，医学界对低位直肠癌发病机制的认知不断加深，肠管吻合器等先进的医疗器械在临床上得到应用，直肠癌保肛根治术成为治疗低位直肠癌常用的术式。使用直肠癌保肛根治术对老年低位直肠癌患者进行治疗可保留其直肠末段黏膜的排便反射、肛门括约肌的功能及马鞍区的功能，使其术后可以正常使用肛门排泄，提高其术后的生活质量[8]。

本次研究的结果证实，与使用腹会阴联合直肠癌根治造瘘术相比，使用直肠癌保肛根治术对老年低位直肠癌患者进行治疗可减小对其造成的创伤，促进其术后康复，提高其生活质量及术后1 年的生存率。