BTE系统在髌骨骨折患者康复治疗中的应用效果探讨

张秀峰，陈全瑞，曹乐园，陈蓉蓉

（江苏省泰州市中医院，江苏 泰州 225300）

髌骨俗称膝盖骨，是人体最大的籽骨，能上下左右移动，可保护膝关节，在膝关节运动中发挥着重要的作用。髌骨骨折是一种常见的膝关节创伤。目前，临床上治疗髌骨骨折的方法主要有石膏托外固定疗法及切开复位内固定术等。有报道称，患者在发生髌骨骨折后易出现膝关节关节囊和髌腱挛缩、股四头肌肌腱粘连、关节内血肿机化等情况，从而可影响其膝关节功能的恢复[1]。BTE Primus RS 模拟仿真测试评价训练（BTE）系统是一种可用于进行肢体功能评估和康复训练的康复治疗系统，能对人体的肩、肘、腕、手指、髋、膝、踝等各大关节进行功能评估和康复训练[2]。目前，BTE 系统已被临床上用于肩周炎患者[3]、前交叉韧带重建术后患者[4]、上肢损伤患者[5]、脊髓损伤患者[6]的康复治疗中。本文主要是研究BTE 系统在髌骨骨折患者康复治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2019 年1 月期间在我院进行康复治疗的40 例髌骨骨折患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合髌骨骨折的诊断标准，且经影像学检查得到确诊；接受治疗后骨折端愈合尚可，但存在膝关节活动障碍；膝关节疼痛不明显或疼痛可忍受；对治疗的依从性良好，能够按计划完成所有的康复训练项目；知晓本研究的内容，并自愿参与本研究。其排除标准是：存在严重的膝关节周围组织损伤；由骨肿瘤、骨结核等疾病导致的髌骨骨折；存在膝关节不稳、感染等情况；存在凝血功能障碍或严重的心、脑、肺、肾等器官功能障碍；病历资料缺失或中途退出本研究。随机将其分为观察组（n=20）与对照组（n=20）。在20 例观察组患者中，有男10 例，女10 例；其平均年龄和平均病程分别为（41.1±4.0）岁和（2.6±0.6）个月；其中，接受石膏托外固定治疗和切开复位内固定术的患者分别有13 例和7 例。在20 例对照组患者中，有男11 例，女9 例；其平均年龄和平均病程分别为（40.2±3.8）岁和（2.7±0.5）个月；其中，接受石膏托外固定治疗和切开复位内固定术的患者分别有14 例和6 例。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 方法

对两组患者均进行常规的康复治疗，方法是：1）用电脑骨创伤治疗仪（由济南创博科技有限公司生产，型号为GS-100B）对患者进行治疗，在治疗时将治疗电极分别贴在其患侧膝关节的上方和下方，将治疗模式调为“聚焦”模式，将治疗频率设为1 ～4 档，将磁场强度设为2 ～4 档，每次治疗20 min，每周治疗5 次。2）用全自动智能蜡疗系统（由上海语路医疗科技有限公司生产，型号为Y-8160LQ）对患者进行治疗，在治疗时用大小约为22.5 cm×16 cm 的保鲜膜将一块蜡饼包裹在患者患侧的膝关节上，开启治疗仪（合理调节治疗参数），将蜡饼加热至45℃～50℃，每次治疗20 min，每周治疗5 次。3）对患者患侧的膝关节进行推拿，先用手指轻推其髌骨边缘，向上下左右缓慢推动其髌骨，每个方向各推20 次，之后采用Maitland 手法松解其膝关节，最后指导其进行坐位或仰卧位垂腿训练、坐位抱腿训练、俯卧伸腿训练、徒手屈膝训练及肌肉的伸缩训练等。每次治疗30 min，每周治疗5 次。在此基础上，采用BTE 系统对观察组患者进行膝关节康复训练，方法是：在训练前，先对患者患肢的肌力进行评估。在评估患者伸膝状态下股四头肌的肌力时，指导其平躺在操作椅上，将其患侧膝关节置于操作椅边缘，固定其髋关节及患侧大腿。将BTE 系统的动力头中心与患者膝关节的活动中心调整一致，安装BTE 系统的701 工具及其配件。嘱患者用最大力量伸直膝关节，测试其伸膝时股四头肌的最大肌力。在评估患者屈膝状态下股四头肌的肌力时，嘱其俯卧于操作椅上，具体的操作步骤与评估其伸膝时股四头肌肌力的方法相同。评估完成后，根据患者患肢的肌力采用BTE 系统的训练装置对其进行10 min 的屈膝训练及10 min 的伸膝训练。每周训练5 次。两组患者均连续治疗8 周。

1.3 观察指标

治疗前及治疗8 周后，比较两组患者膝关节屈曲的主动活动范围（AROM）和被动活动范围（PROM）。治疗前及治疗8 周后，比较两组患者屈膝和伸膝状态下股四头肌的肌力。治疗后6 个月，比较两组患者患侧膝关节的功能。根据患者Lysholm 膝关节功能评分量表（总分为100 分，患者的评分越高表示其膝关节的功能越好）的评分将其患侧膝关节的功能分为优、良、可、差。优：治疗后6 个月，患者Lysholm 膝关节功能评分量表的评分较治疗前提高≥80%。良：治疗后6 个月，患者Lysholm 膝关节功能评分量表的评分较治疗前提高50% ～79%。可：治疗后6 个月，患者Lysholm 膝关节功能评分量表的评分较治疗前提高30% ～49%。差：治疗后6 个月，患者Lysholm 膝关节功能评分量表的评分较治疗前提高＜30%[7]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（± s）表示，组内比较采用配对样本t 检验，组间比较采用独立样本t 检验，等级资料比较采用Mann-Whitney U 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比治疗前及治疗8 周后两组患者膝关节屈曲的AROM 和PROM

治疗前，两组患者膝关节屈曲的AROM 及PROM 相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗8 周后，两组患者膝关节屈曲的AROM 和PROM 均大于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗8 周后，观察组患者膝关节屈曲的AROM 和PROM 均大于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表2。

表2 对比治疗前及治疗8 周后两组患者膝关节屈曲的AROM 和PROM（°，± s ）

表2 对比治疗前及治疗8 周后两组患者膝关节屈曲的AROM 和PROM（°，± s ）

注：①与同组治疗前相比，P ＜0.05；②与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

组别 例数 时间 膝关节屈曲的AROM 膝关节屈曲的PROM对照组 20 治疗前 70.8±4.4 80.8±3.1治疗8 周后 89.8±3.4① 102.4±2.7①观察组 20 治疗前 71.0±3.8 79.3±3.4治疗8 周后 101.6±3.4①② 112±4.1①②

2.2 对比治疗前及治疗8 周后两组患者屈膝和伸膝状态下股四头肌的肌力

治疗前，两组患者屈膝及伸膝状态下股四头肌的肌力相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。治疗8 周后，两组患者屈膝及伸膝状态下股四头肌的肌力均大于治疗前，差异有统计学意义（P ＜0.05）。治疗8 周后，观察组患者屈膝及伸膝状态下股四头肌的肌力均大于对照组患者，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表3。

表3 对比治疗前及治疗8 周后两组患者屈膝和伸膝状态下股四头肌的肌力（N，± s ）

表3 对比治疗前及治疗8 周后两组患者屈膝和伸膝状态下股四头肌的肌力（N，± s ）

注：①与同组治疗前相比，P ＜0.05；②与对照组治疗后相比，P ＜0.05。

伸膝状态下股四头肌的肌力对照组 20 治疗前 30.9±6.0 88.4±4.9治疗8 周后 59.9±4.3① 148.4±5.6①观察组 20 治疗前 31.4±4.9 87.4±5.1治疗8 周后 98.7±4.8①② 189.7±4.2①②组别 例数 时间 屈膝状态下股四头肌的肌力

2.3 对比治疗后6 个月两组患者患侧膝关节功能的优良率

治疗后6 个月，观察组患者与对照组患者患侧膝关节功能的优良率分别为90% 与70%，二者相比差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表4。

表4 对比治疗后6 个月两组患者患侧膝关节功能的优良率

3 讨论

髌骨具有传导并增强股四头肌的拉力、协助维持膝关节的稳定及保护膝关节的作用。髌骨骨折是一种常见的骨折类型。此病患者的临床表现主要是膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀血、活动受限等。目前，临床上常采用石膏托外固定疗法、切开复位内固定术等治疗髌骨骨折。临床实践证实，对髌骨骨折患者进行有效的康复治疗对改善其膝关节的功能至关重要。本研究的结果显示，治疗后观察组患者膝关节屈曲的AROM和PROM、屈膝和伸膝状态下股四头肌的肌力及膝关节功能的优良率均优于对照组患者。这说明，采用BTE 系统对髌骨骨折患者进行康复训练可取得良好的效果。在采用该系统对髌骨骨折患者进行康复训练时，可定期评估其患肢的肌力，并根据评估的结果对其进行有针对性的康复训练，进而可有效地增加其患肢的肌力，松解其膝关节周围粘连的组织，提高其膝关节的稳定性，改善其膝关节的功能[8]。

综上所述，在对髌骨骨折患者进行常规康复治疗的基础上，采用BTE 系统对其进行康复训练能显著增加其膝关节的活动范围，提高其膝关节周围肌群的肌力，改善其膝关节的功能。