经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生的效果探讨

王 孟

（安徽静安中西医结合医院，安徽 合肥 230000）

良性前列腺增生（BPH）是男性常见的一种生殖系统疾病。中老年男性是此病的高发群体。有报道称，老年男性群体BPH 的发病率约为50%。此病患者的临床表现主要是尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、尿后滴沥等，可严重影响其生活质量[1]。目前，临床上对BPH 患者主要是进行手术治疗，常用的手术方式有经尿道前列腺钬激光剜除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子电切术、开放性手术等[2]。本文主要是研究用经尿道前列腺等离子电切术治疗BPH 的效果。

1 资料与方法

1.1 基线资料

选择我院2018 年6 月至2020 年4 月期间收治的60例BPH 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》（试行版）[3]中关于BPH 的诊断标准；存在不同程度的尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、尿后滴沥等症状；经药物治疗无效；具有进行手术治疗的指征；其本人（或其家属）知晓本研究的内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：存在认知功能障碍、沟通障碍或严重的心、脑、肝、肺、肾等器官功能障碍；合并有血液系统疾病、精神疾病、严重的感染性疾病或传染病；有前列腺手术史；术前存在性功能障碍；病历资料缺失。按照手术方法的不同将其分为观察组（n=30）与对照组（n=30）。观察组患者的年龄为55 ～85 岁，平均年龄为（68.69±3.82）岁；其病程为1 ～15 年，平均病程为（8.15±1.08）年；其前列腺的体积为36 ～100 cm3，平均体积为（60.13±10.27）cm3；其中，合并有糖尿病、高血压、冠心病及其他基础疾病的患者分别有9 例、10 例、10 例和6 例。对照组患者的年龄为55 ～84 岁，平均年龄为（68.65±3.78）岁；其病程为1 ～14 年，平均病程为（8.03±1.02）年；其前列腺的体积为35 ～98 cm3，平均体积为（60.01±10.21）cm3；其中，合并有糖尿病、高血压、冠心病及其他基础疾病的患者分别有8 例、9 例、11 例和5 例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 方法

采用经尿道前列腺等离子电切术对观察组患者进行治疗，方法是：协助患者取侧卧位，对其进行持续硬膜外麻醉。麻醉成功后，将其体位调整至膀胱截石位。将等离子双极电切镜缓慢插入其尿道和膀胱内，在电切镜下仔细观察其前列腺及周边的情况。将电切的功率设为140 ～160 W，将电凝的功率设为60 ～80 W。在6 点钟朝向12 点钟的方向将前列腺分割成两叶后切除，并对其顶尖部和膀胱颈进行修整，在此过程中注意不要损伤周围的尿道括约肌。完成上述操作后，用生理盐水对手术部位进行持续冲洗，留置导尿管，退出手术器械。采用经尿道前列腺电切术对对照组患者进行治疗，方法是：协助患者取侧卧位，对其进行持续硬膜外麻醉。麻醉成功后，将其体位调整至膀胱截石位。将电切镜缓慢插入其尿道和膀胱内，在电切镜下仔细观察其前列腺及周边的情况。将电切的功率设为160 W，将电凝的功率设为80 W。余下的手术步骤与观察组患者相同。术后对两组患者均进行2 ～5 d 的膀胱冲洗，并对其中发生感染风险较高的患者进行预防性抗感染治疗，术后3 ～6 d 内为其拔除导尿管。

1.3 观察指标

比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间、术后住院的时间及术后7 d 其最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分表（IPSS）的评分和国际勃起功能指数（IIEF-5）调查问卷的评分。IPSS 的总分为35 分，患者的评分越高表示其BPH 的症状越严重。IIEF-5 调查问卷的总分为25 分，患者的评分越低表示其性功能障碍越严重[4]。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用χ² 检验，计量资料用± s表示，用t 检验，P ＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项临床指标

与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义（P ＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者的各项临床指标（± s ）

表1 两组患者的各项临床指标（± s ）

临床指标 对照组（n=30）观察组（n=30） t 值 P 值术中的出血量（ml） 355.41±35.98 214.42±32.16 16.002 ＜0.001手术的时间（min） 78.87±7.63 60.82±6.54 9.838 ＜0.001术后进行膀胱冲洗的时间（d） 4.19±1.02 2.03±0.38 10.869 ＜0.001术后留置导尿管的时间（d） 5.55±0.96 4.01±0.63 12.116 ＜0.001术后住院的时间（d） 8.31±1.26 6.14±1.12 7.050 ＜0.001

2.2 术后7d 两组患者的最大尿流率、残余尿量、IPSS 评分及IIEF-5 调查问卷的评分

术后7 d，与对照组患者相比，观察组患者的残余尿量更少，其IPSS 评分更低，其IIEF-5 调查问卷的评分更高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。术后7 d，两组患者的最大尿流率相比，差异无统计学意义（P ＞0.05）。详见表2。

表2 术后7 d 两组患者的最大尿流率、残余尿量、IPSS 评分及IIEF-5 调查问卷的评分（± s ）

表2 术后7 d 两组患者的最大尿流率、残余尿量、IPSS 评分及IIEF-5 调查问卷的评分（± s ）

IIEF-5 调查问卷的评分（分）对照组（n=30）25.53±2.14 14.52±2.04 6.97±1.78 20.03±2.13观察组（n=30）26.81±3.41 11.31±1.84 5.62±0.35 23.96±2.48 t 值 1.741 6.400 4.076 6.584 P 值 0.087 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 最大尿流率（ml/s）残余尿量（ml）IPSS 评分（分）

3 讨论

BPH 在临床上十分常见。此病的发病率可随着男性年龄的增长而增高。有报道称，60 岁以上男性BPH 的发病率约为50%，80 岁以上男性BPH 的发病率高达80%。此病患者的临床症状可分为储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等）、排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、间断性排尿等）、排尿后症状（尿不尽、尿后滴沥等）和其他症状（排血尿、下尿路梗阻等）[5]。目前，临床上尚未彻底阐明BPH 的病因，但基本上可以确定患者的年龄增长与睾丸功能下降是导致其发生BPH 的必备因素。还有报道称，BPH的发生与患者长期吸烟、酗酒、体重超标、有BPH 家族史等有关[6]。对BPH 患者进行药物治疗的效果欠佳，故目前临床上对此病患者主要是进行手术治疗。本研究的结果显示，除最大尿流率这一项指标外，观察组患者的其余指标均优于对照组患者。这说明，与用经尿道前列腺电切术治疗BPH 相比，用经尿道前列腺等离子电切术治疗该病的效果更好。究其原因主要是，对患者进行经尿道前列腺等离子电切术时可采用低温等离子刀将病变部位切除，能保证其膀胱颈的完整性，避免切穿膀胱颈的包膜，进而可避免对其前列腺周围组织、阴茎勃起神经、血管等造成不必要的损伤[7-8]。另外，在用低温等离子刀切除前列腺的同时还可在创面上形成一层薄薄的凝固层，有助于减少患者术中的出血量。

综上所述，用经尿道前列腺等离子电切术治疗BPH 的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，减少其残余尿量，且具有术中的出血量少、手术的时间和术后恢复的时间短及对患者性功能的影响小等优点。