CO2点阵激光联合壳聚糖季铵盐凝胶治疗增生性瘢痕患者临床研究

海莉 韩颖干

（河南省郑州仁济医院医疗美容科 郑州450004）

增生性瘢痕主要是受损后机体修复时胶原和纤维大量增生所形成，如出现在颜面部，严重影响患者的外观美容情况，同时部分患者还伴随增生性瘢痕的不适[1]。因此，如何减少损伤后瘢痕的形成和促进增生性瘢痕形成后的修复是目前临床研究的热点问题[2]。本研究旨在探讨二氧化碳（CO2）点阵激光联合壳聚糖季铵盐凝胶治疗增生性瘢痕患者的临床情况。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月～2020年1月我科收治的增生性瘢痕患者100例，随机分为对照组与观察组，各50例。对照组男18例，女32例；年龄20～57岁，平均（38.48±9.87）岁；病程2～27个月，平均（14.78±5.89）个月。观察组男21例，女29例；年龄22～57岁，平均（38.53±9.79）岁；病程2～25个月，平均（13.54±5.39）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 纳入标准：具有良好激光治疗耐受性；符合《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》[3]中增生性瘢痕的诊断标准；年龄满18岁且未满60岁；近2个月内未接受相关治疗；签署知情同意书。排除标准：曾对瘢痕行其他药物及手术治疗的患者；合并严重心、肝、肾功能损伤的患者；妊娠和哺乳期女性。

1.3 治疗方法 对照组采取壳聚糖季铵盐硅凝胶（津械注准20192140102）治疗，用法用量：首先清洁瘢痕表面，取本品涂抹于瘢痕表面0.5～1.0 mm厚，3～5次/d，酌情增减，再一次涂抹时重新清洁瘢痕表面，一般需要坚持涂抹3～6个月。观察组采取CO2点阵激光联合壳聚糖季铵盐凝胶治疗：常规消毒，在局麻下进行CO2点阵激光治疗，仪器采用成都国雄光电技术有限公司生产的JZ-2型二氧化碳激光治疗机CO2激光器，参数设置：激光波长10 600 nm，脉冲总能量333～1 000 mJ，最小光斑直径0.1 mm，输出功率1～15 W。治疗完毕后，对创口再次进行消毒处理，并采用局部冰袋冷敷20～30 min，每6～8周治疗1次，3次为一个疗程；壳聚糖季铵盐凝胶用法用量与对照组一致。

1.4 观察指标 （1）疗效评价[4]：显效，瘢痕创面在治疗6个月后皮肤平坦且肤色恢复正常，痛痒临床症状消除；有效，瘢痕创面在治疗6个月后仅轻微充血（约1～3 mm），痛痒临床症状偶尔出现；无效，瘢痕创面在治疗6个月后仍充血明显（高于3 mm），皮质较硬，痛痒临床症状仍强烈。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数×100%。（2）比较两组治疗前及治疗6个月后增生性瘢痕面积和厚度：采用飞利浦超声诊断仪的线阵探头L12-5（江苏安茂医疗科技有限公司），对增生性瘢痕范围进行直接的面积测量，测量增生性瘢痕最厚处到基底部的厚度，操作过程严格按照公司说明书执行。（3）比较两组患者治疗6个月后转化生长因子-β1（TGF-β1）表达情况。（4）比较两组不良反应（潮红、脓包）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率明显高于对照组（96.00% vs 70.00%）（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前后增生性瘢痕面积和厚度比较两组患者治疗6个月后增生性瘢痕面积、增生性瘢痕厚度均显著缩小，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后增生性瘢痕面积和厚度比较（ ±s）

表2 两组治疗前后增生性瘢痕面积和厚度比较（ ±s）

增生性瘢痕厚度（cm）对照组组别 n 时间 增生性瘢痕面积（cm2）50治疗前治疗6个月后t P观察组t P 50治疗前治疗6个月后5.1±1.5 3.6±0.8 6.239 0.001 5.2±1.2 2.1±0.3 12.005 0.001 0.58±0.17 0.35±0.10 8.246 0.001 0.61±0.11 0.21±0.12 8.687 0.001

2.3 两组治疗前后TGF-β1表达情况比较 两组患者治疗6个月后TGF-β1表达均显著降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后TGF-β1表达情况比较（ ±s）

表3 两组治疗前后TGF-β1表达情况比较（ ±s）

组别 n 时间 TGF-β1对照组50治疗前t P观察组t P 50治疗6个月后1.23±0.10 1.07±0.09 8.409 0.001 1.21±0.10 1.01±0.08 11.043 0.001

2.4 两组不良反应发生率比较 两组患者不良反应发生率比较，无显著差异（6.00% vs 4.00%）（P＞0.05）。见表4。

表4 两组不良反应发生率比较

3 讨论

瘢痕通常在皮肤受到深度创伤后数周之内即可形成。在瘢痕形成初期，组织修复细胞可高速增殖，同时，蛋白多糖、胶原和纤粘连蛋白等大量分泌，引发瘢痕增生[5]。目前临床多采用聚硅氧烷的单方制剂治疗增生性瘢痕，但因其仅为单纯的被动保湿，因此，在使用过程中临床效果并不明显，影响治疗效果[6]。

近年发现壳聚糖季铵盐凝胶治疗增生性瘢痕具有较好的疗效。壳聚糖季铵盐带正电荷的性质，可与带负电荷的细菌细胞膜相互作用，将细菌进行吸附和聚沉，甚至可进入细胞内干扰细菌新陈代谢，发挥良好的抗菌作用，使瘢痕创面形成的颜色、高度、硬度、瘙痒、触痛均显著降低[7]。有研究显示，CO2点阵激光联合壳聚糖季铵盐凝胶治疗增生性瘢痕患者可提高疗效。本研究结果发现，与对照组相比，观察组临床疗效显著提高，治疗后增生性瘢痕面积、增生性瘢痕厚度均显著缩小，TGF-β1表达显著降低，和上述结论基本一致。这可能是因为，增生的瘢痕组织在激光作用下被气化，促进了组织修复的启动，同时还在一定程度上对患者胶原蛋白增生产生了刺激作用[8]。此外，两组患者不良反应发生率比较，无显著差异，这提示CO2点阵激光联合壳聚糖季铵盐凝胶治疗增生性瘢痕的安全性较高。

综上所述，CO2点阵激光联合壳聚糖季铵盐凝胶治疗增生性瘢痕疗效显著，安全可靠，可有效促进瘢痕消退，减少TGF-β1表达，值得临床推广。