当归六黄汤联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床分析

胡秀霞

（河南省罗山县中医院儿科 罗山464200）

甲状腺功能亢进症（甲亢）的发生与甲状腺激素分泌过多有关，会导致患者出现易怒、心悸、周期性瘫痪等症状，随着疾病进展，还可能并发心脏病，危害患者健康。临床治疗该疾病以抑制甲状腺激素合成及预防并发症为主[1]。甲巯咪唑为抗甲状腺药物，可抑制甲状腺内过氧化物酶，阻止甲状腺素合成[2]。中医学认为甲亢属于“瘿病”范畴，由饮食失调、情志内伤等引发。当归六黄汤常用于瘿病阴虚火旺型的治疗中，具有固表止汗、滋阴泻火等功效[3]。基于此，本研究探讨当归六黄汤联合甲巯咪唑治疗甲亢患者的临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院医学伦理委员会批准[伦审2018（007）号]，前瞻性选取2018年12月～2020年7月于我院治疗的80例阴虚火旺型甲亢患者，按双盲法分为对照组和观察组，各40例。两组一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比（ ±s）

表1 两组一般资料对比（ ±s）

组别 n 男（例） 女（例） 年龄（岁） 病程（月）观察组对照组χ2/t P 40 40 8 32 7 33 0.082 0.775 24.23±1.91 24.02±1.45 0.554 0.581 7.41±0.98 7.83±1.03 1.868 0.066

1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》[4]第9版中甲亢诊断标准；中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[5]中阴虚火旺型，主症：颈前肿大、口咽干燥；次症：多食消瘦、心悸不宁；舌脉：舌质红，脉细。

1.3 入选标准 （1）纳入标准：符合上述中西医诊断标准；甲状腺肿，伴或不伴血管杂音；可耐受本研究药物。两组患者自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并心血管疾病者；复发性甲亢者；合并肝肾等器官功能障碍者。

1.4 治疗方法 两组均口服丙硫氧嘧啶片（国药准字H32024672）治疗，2片/次，3次/d，连续治疗42 d。提醒患者规律锻炼、注意休息，控制饮食中含碘量。

1.4.1 对照组 在上述基础上加用甲巯咪唑片（国药准字H12020700）口服治疗，初始剂量4片/次，2次/d，治疗2～6周病情得到改善后可减轻剂量，3 片/次，1次/d，疗程42 d。

1.4.2 观察组 在对照组基础上加用当归六黄汤治疗，药方：熟地黄与生地黄、当归、黄芩、黄柏、黄连各6 g，黄芪12 g。1剂/d，用水300 ml煎煮至150 ml，早中晚饭前分服，连续治疗42 d。

1.5 评价指标 （1）中医证候积分：治疗前、治疗42 d后，根据《中医内科学》[6]对颈前肿大、手足心热、口咽干燥、多食消瘦、心悸不宁与烦躁易怒等中医证候进行评分，0分为无症，2分为轻症，4分为中症，6分为重症，总分0～36分，分数越高症状越严重。（2）甲状腺激素水平：治疗前、治疗42 d后，抽取两组患者清晨空腹外周静脉血10 ml，3 500 r/min，离心半径8 cm，离心20 min后，取血清，应用酶联免疫吸附法检测游离甲状腺素（Free Thyroxine, FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine, FT3）及促甲状腺激素（Thyroid Stimulating Hormone, TSH）水平，试剂盒由苏州阿尔法生物实验器材有限公司提供，按照说明书进行操作。

1.6 统计学方法 采用SPSS25.0软件进行数据处理，以（±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 治疗42 d后，两组中医证候积分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分对比（分， ±s）

表2 两组中医证候积分对比（分， ±s）

?

2.2 两组甲状腺激素水平对比 治疗前，两组FT4、FT3及TSH水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗42 d后，两组FT4、FT3水平均低于治疗前，TSH水平高于治疗前，且观察组FT4、FT3水平均较对照组低，TSH较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组甲状腺激素水平对比（ ±s）

表3 两组甲状腺激素水平对比（ ±s）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n FT4（pmol/L） FT3（pmol/L） TSH（mU/L）治疗前观察组对照组40 40 t P治疗42 d后观察组对照组40 40 t P 41.23±6.34 41.53±6.36 0.211 0.833 21.31±4.12* 32.12±4.69* 10.942 ＜0.001 12.56±4.03 12.43±4.01 0.145 0.885 6.41±1.86* 9.06±2.13* 5.927 ＜0.001 0.54±0.04 0.56±0.05 1.976 0.052 4.12±0.26* 2.06±0.17* 41.941 ＜0.001

3 讨论

甲亢的发生与弥漫性毒性甲状腺肿疾病、遗传因素、摄入过量碘等有关。临床常通过抗甲状腺药物治疗该疾病，其中丙硫氧嘧啶可阻碍甲状腺内酪氨酸的缩合，控制甲状腺激素的合成；甲巯咪唑能降低血液循环中甲状腺刺激性抗体的水平[7]。但服用西药后效果欠佳，且停药后容易复发，需寻找更理想的治疗方案。

中医学认为“瘿病”病机为阴虚、气滞血瘀，阴虚致阳亢，火盛则迫津液外泄，而津损则伤及气，不可自律，随着病情不断发展，火旺持续，损伤元气。治疗主要以滋阴清热、泻火坚阴为基本原则。当归六黄汤载于《兰室秘藏》，多被用于治疗阴虚火旺型盗汗[8]。因此，本研究将当归六黄汤联合甲巯咪唑，以探讨其治疗甲亢的效果。

本研究结果显示，治疗42 d后，观察组中医证候积分低于对照组，说明当归六黄汤、甲巯咪唑联合治疗甲亢可降低中医证候积分。分析原因在于，当归六黄汤药方中当归养血益营，熟地黄与生地黄有养血滋阴、补精益髓的功效，三药为君药；黄芩有清热燥湿、清热泻火、益气固表的功效，黄柏具有清热燥湿、泻火解毒、退热除蒸的功效，黄连具有清热燥湿、泻火解毒、安心脾之效，三者为臣药；黄芪为益气固表、敛汗固脱为佐药，诸药合用能够清热、固表止汗、滋阴[9]。

FT4、FT3是甲状腺激素的活性部分，能准确地反映甲状腺功能状态；TSH对甲状腺激素的生物合成与释放有重要作用。本研究结果显示，治疗42 d后，观察组FT4、FT3水平均低于对照组，TSH指标高于对照组，这说明当归六黄汤、甲巯咪唑联合治疗甲亢可调节甲状腺激素水平。分析原因在于，甲巯咪唑能抑制甲状腺内过氧化物酶作用，降低FT4、FT3水平。当归六黄汤汤中的熟地黄可对异常的甲状腺激素水平起调节作用；黄芪可以增强细胞和蛋白质的生理代谢能力，促进身体代谢，起到辅助治疗的作用；黄柏对胰腺分泌有促进作用；诸药合用，可有效调节甲状腺激素水平[10]。综上所述，当归六黄汤联合甲巯咪唑治疗甲亢可有效改善患者的中医证候积分，调节甲状腺激素水平。