CA199在胆道结石患者中的表达情况及其临床意义

汤厚阔 范育林 沈 倩 张思东 何燕浙 史多琦 盛华嵩

糖类抗原CA199存在于人体的唾液腺、胰腺及胆道系统中，正常人体血清中CA199的表达量极低，常作为胰腺恶性肿瘤的标志物应用于临床。研究发现，血清CA199在甲状腺髓样癌及晚期直肠癌患者中也呈高表达。近年来，时有胆道良性疾病血清CA199高表达的报道，但未有共识。本研究通过回顾性分析553例胆道结石患者的临床资料，比较血清CA199的表达差异，以期明确其在胆道结石疾病中的表达规律，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017年1月至2020年11月在合肥市第三人民医院普外科住院治疗的553例胆道结石患者临床资料。根据疾病类型不同分为：胆囊结石组(463例)与胆管结石组(90例)。根据是否合并急性炎症分为：胆道结石无急性炎症组(166例)与胆道结石伴急性炎症组(387例)。胆囊结石组与胆管结石组、胆道结石无急性炎症组与胆道结石急性炎症组患者年龄、性别及合并症(高血压、糖尿病、高脂血症等其中至少一项)等一般资料比较差异均无统计学意义(

P

>0.05)。见表1、2。

表1 胆囊结石组与胆管结石组患者一般资料比较

表2 胆道结石组与胆道结石急性炎症组患者一般资料比较

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 胆道结石无炎症组：经B超、CT及磁共振胰胆管造影检查中至少一项明确诊断胆囊结石或胆总管结石，且无发热及腹痛，体检无黄疸及腹部压痛等急性炎症体征；胆道结石合并急性炎症组：除经B超、CT及磁共振胰胆管造影检查中至少一项明确诊断胆囊结石或胆总管结石外，出现上述急性炎症症状及体征。

1.2.2 排除标准 手术病理或影像学资料临床诊断为恶性肿瘤者，合并全身其他系统急性炎症者。

1.3 方法 胆道结石无急性炎症患者入院后次日清晨空腹抽取静脉血5 mL，胆道结石合并急性炎症患者入院30 min内抽取静脉血5 mL，采用雅培公司生产的ARCHITECT i2000SR型化学发光仪及试剂检测患者血清CA199值，大于37 IU/L为阳性表达。分别比较胆囊结石组与胆管结石组、胆道结石无急性炎症组与胆道结石合并急性炎症组患者间血清CA199表达值及阳性表达率(阳性表达率=组内阳性表达例数/组总病例数×100%)的差异。

2 结果

2.1 胆囊结石组与胆管结石组患者血清CA199表达情况 胆道结石组患者血清CA199阳性表达率为14.65%(81/553)，其中胆囊结石组为9.94%(46/463)，胆管结石组为38.89%(35/90)。胆管结石组患者血清CA199表达水平、阳性表达率均高于胆囊结石组，差异有统计学意义(

P

<0.05)。见表3。

表3 胆囊结石组与胆管结石组CA199的表达值及阳性率比较

2.2 胆道结石无急性炎症组与胆道结石合并急性炎症组患者血清CA199表达情况 胆道结石急性炎症组患者血清CA199表达水平、阳性表达率均高于胆道结石无急性炎症组患者，差异均有统计学意义(

P

<0.05)。见表4。

表4 胆道结石无急性炎症组与胆道结石急性炎症组CA199的表达值及阳性率比较

3 讨论

尽管血清CA199在胆道恶性肿瘤的诊断及预后中的应用价值已被证实,但其在胆道良性疾病中的表达规律报道不一，有学者认为在胆道良性疾病中血清CA199可呈高表达；也有研究显示胆道良性疾病患者与健康体检者血清CA199的表达情况无明显差异。另外，国外还有文献报道，血清CA199可作为预测胆管炎严重程度的重要指标，血清CA199显著升高的胆管炎患者病情更为严重。因此，血清CA199在胆道良性疾病以及合并胆道炎症时的表达规律值得研究。

本研究对比分析了胆道结石中胆囊结石与胆管结石患者血清CA199的表达差异，以及合并急性炎症时血清CA199的表达情况。分析发现，胆道结石患者中血清CA199阳性表达率为14.65%，其中胆囊结石为9.94%，与文献报道相似；胆管结石CA199阳性表达率为38.89%，低于文献报道的61.4%，可能与胆管结石病例较少有关。胆管结石组患者血清CA199表达水平明显高于胆囊结石组,分析原因为CA199本身存在于胆管上皮内，胆管结石较胆囊结石更易引起胆管上皮损伤，胆道压力升高致CA199更多释放入血。对于胆道结石合并急性炎症患者，由于炎症更易引起胆管上皮细胞损伤，且刺激上皮细胞分泌，因此，其血清CA199表达水平明显高于胆道结石无急性炎症患者。这对于临床早期判断胆道结石，尤其是胆总管结石是否合并急性胆管炎有一定的提示意义。有典型临床表现如Charcot三联征(发热、腹痛、黄疸)的胆管炎患者较易诊断，对于无典型临床表现的患者，尤其是老年患者，发病早期诊断较为困难。急性胆管炎如不能及时诊断，易发展为急性化脓性梗阻性胆管炎，病情凶险，加大治疗难度。因此，临床胆总管结石患者血清CA199升高时，需警惕急性炎症的发生。

综上所述，血清CA199在胆道结石患者中也可呈高表达，因此，血清CA199升高的胆道疾病患者需考虑胆道良性疾病可能。而且血清CA199明显升高的胆道结石患者应警惕急性炎症的发生。