警惕老年人高发的食管裂孔疝

周一海

食管裂孔疝，一个看起来生僻的病名，却是一个非常高发的疾病。据统计，其发病率40岁以下为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%。之所以不被大家熟悉，最重要的原因是不容易确诊，易误诊为其他疾病。

什么是食管裂孔疝

我们胸腔和腹腔之间有一层扁平肌肉分隔，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食管裂孔刚好可容纳食管通过。但当我们腹腔内压力大于胸腔，造成食管裂孔过大，压力差就会将胃的一小部分“吸人”胸腔内，称为食管裂孔疝。

食管裂孔疝最常见的症状是造成胃食管反流。本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，倒流进入食管，导致一系列症状。包括胸骨后烧灼感、胸骨后闷痛、不能平卧睡觉，甚至发生很多食管外症状，如反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道癥状;心律失常、心功能不全等心脏症状;贫血、消瘦等营养障碍症状;以及胃痛、消化不良、便秘等不典型症状。反复的食管返流、胃酸的刺激，还有增加食道癌的风险。

轻者内科治疗，重者微创修补

根据胃部解剖结构移入胸腔的严重程度，胃食管裂孔疝分为四型。

Ⅰ型 滑动型食管裂孔疝。胃食管结合部位移到了膈肌上部，胃部仍然保持其正常的形态。相当一部分胃食管返流病老年患者都有I型的食管裂孔疝。因此，遇到吃药也治不好的反酸烧心时，应及时到胃肠疝外科就诊。

Ⅱ型 食管旁疝。胃食管结合部位保持在正常解剖位置，一部分胃通过膈肌裂孔移入胸腔内。

Ⅲ型 是前两种的混合型，胃食管结合部位和胃底均位于膈肌上方。

Ⅳ型 除了胃以外，还有腹腔内的其他脏器进入胸腔，如小肠、结肠等。

对于返流症状轻微的Ⅰ型食管裂孔疝，通过改变生活习惯，如减少脂肪摄人，避免进食大块食物;减少食用刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等;戒烟、减肥;进食后三小时内避免睡眠;进食后多活动;睡眠时抬高床头;同时服用制酸剂（减轻或控制返流症状）、促进胃动力的药物（增强食管和胃动力）进行规范治疗，有望改善症状。

对于返流症状较严重的Ⅰ型食管裂孔疝，如药物治疗效果不好，或合并与反流有关的哮喘、肺炎、心律失常等，以及Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型的食管裂孔疝，均需要手术治疗，修补食管裂孔并重建抗返流屏障。食管裂孔疝的微创手术，只需要在腹部留下4～5个不到1厘米的小孔就能完成，并且术后恢复很快。

谁是发生食管裂孔疝的“危险人物”

在肉食比较盛行的西方国家，我国的新疆、内蒙古地区，以及国内东南沿海的经济发达地区，食管裂孔疝高发。这与肉食人群肥胖比例升高、腹内压力增大有关系。

老年人群也是罹患食管裂孔疝的高危群体。随着年纪增大，老年人的肌肉、韧带等支撑结构逐渐退化、食管裂孔周围的结构也一样在退变，加上慢性咳嗽、便秘、前列腺增生等一些引起腹内压力升高的因素，容易发生食管裂孔疝。

预防食管裂孔疝，日常生活中应尽量避免食用难以消化的肉食、避免暴饮暴食等;消除一些引起腹内压力升高的因素，如积极治疗慢性便秘，肥胖的病人控制体重，治疗前列腺增生缓解排尿困难，等，可大大减少老年人食管裂孔疝的发生。