白内障手术人工晶体的选择

陈国民　刘文青

人的眼睛可以形象地比喻成相机，而晶状体就相当于相机的镜头。光线通过角膜和晶体聚焦在视网膜上，视网膜上的感光细胞将所获得的感光信息通过神经纤维传到人的大脑，因此我们看到了多姿多彩的世界。随着年龄增长，人的晶状体逐渐老化，变得混浊，视力下降，看东西变得模糊，像蒙了一层雾，这就是白内障。

白内障初期对视力影响不大，部分患者通过戴镜可以提高视力。当白内障发展到中晚期影响患者正常工作和生活时，可进行白内障手术，通过超声乳化技术吸除混浊的晶状体，替换一个人造的晶体。随着显微手术技巧的不断发展，从单纯以人工晶体替换混浊的晶体，到通过不同设计特点的人工晶体满足人们各种不同需求。因此，正确选择人工晶体是非常重要的一个环节。

人工晶体的种类

根据人工晶体的表面设计，可分为球面和非球面人工晶体。对于球面晶体，光线透过球面透镜时会产生焦点误差，出现视物变形。在人工晶体设计之初，光学面设计均为球面，该晶体完全可以满足白内障摘除后复明的需要，但在夜间瞳孔放大时，可致视觉质量下降。近年来，随着人们对生活质量要求的不断提高，就像照相机的镜头在不断更新换代一样，人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面。通过人工晶体表面的非球面设计，消除人眼的球差，提高白内障术后患者的夜间视觉质量。

人工晶体根据其功能可分为单焦点人工晶体和多焦点人工晶体。

单焦点人工晶体 最传统经典的人工晶体。所谓单焦点即指其只有一个焦点。若晶体设计为看远处，则患者看远处时清晰，但看近处时就需戴花镜进行矫正;若设计为看近处，则患者看远处时候就需戴近视眼镜进行矫正。其优点在于价格实惠，若患者眼睛无其他疾病，则无论看远或看近，矫正视力情况均佳。

矫正散光的人工晶体 正常人中有一部分人角膜会发生散光，散光大于1.5D的人群中，如果植入普通的人工晶体，术后会残留原有的角膜散光，影响视觉质量。因此，对于合并角膜散光的白内障患者，医生会建议选用矫正散光的人工晶体，即TORIC人工晶体，可获得较好的术后视力。

多焦点人工晶体 拥有变焦功能，采用特殊的设计和工艺，光线可以聚焦成2～3个点，聚焦远处和近处的光线，达到同时看远和看近的目的，手术后无须戴老花镜。双焦点人工晶体的优点就是能同时提供远近视力，满足患者的日常生活，比如看电视以及手机、报纸。但是中视力效果不理想，价格也比较昂贵。三焦点人工晶体让患者同时拥有清晰的远、中、近全视程视觉体验，一次性解决白内障、近视、远视和老花等问题。同时，三焦点的设计还能大大减少术后炫光，真正地实现白内障手术从复明手术到屈光手术的转变，从“看得见”转变为“看得清楚，看得舒适”。

人工晶体如何实现个体化选择

对于普通的老年性白内障患者来说，具体采用哪种人工晶体，需要结合自身情况。对视觉质量要求低，经济不宽裕的患者，可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者，可考虑特殊设计的人工晶体，包括非球面、多焦点或矫正散光的人工晶体。

有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如糖尿病视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者，可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经肝素处理过的人工晶体。这类人工晶体生物相容性较好，可减少术后的炎症反应。视网膜脱离术后并发白内障的患者，因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。一只眼睛已经手术，第二只眼最好选择同种人工状晶体。

白内障患者选择哪种人工晶体更合适，需经过术前详细检查及规划，根据患者实际情况、对视觉質量的要求以及经济状况等因素综合考虑。选择人工晶体并不是简单的买东西，一味追求价格，适合你的才是最好的。