个案管理护理干预对提升肺癌放化疗患者心理韧性 及依从性的作用分析

陈龙梅

(河南省肿瘤医院放疗科，河南 郑州 450000)

0 引言

肺癌是原发于气管、支气管和肺的恶性肿瘤。肺癌为支气管源性癌，包括鳞癌、腺癌、小细胞癌和大细胞癌几种主要类型。肺癌的发病率和死亡率正在迅速上升，而且是世界性的趋势。这种疾病不容易被发现在早期的时候，但一般确诊后患者基本已经处于肺癌晚期[1]，从而失去了通过手术来根治的机会，因此很多患者需要采取化疗或放疗的治疗过程，但是会由此而引起很多不良的反应，对患者生活方面产生的不良影响，从而诱发患者的不良情绪，因此，在临床中对患者的护理方面需要引起高度重视，从而确保更好地为患者开展治疗。个案管理护理模式是患者的健康为中心，以系统观和整体观为线索，对周遭的环境以及个体间的相互作用进行分析，帮助患者建立的一套针对性的护理方案。但是，个案管理护理干预对提升肺癌放化疗患者心理韧性及依从性的研究较少。因此，本研究中以肺癌放化疗患者作为对象，探讨个案管理护理干预对提升肺癌放化疗患者心理韧性及依从性的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2019年12 月至2020年10月我院收治的肺癌放化疗患者106例作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组53例，男31例，女22例，年龄(26～78)岁，平均(47.97±4.12)岁。观察组53例，男29例，女24例，年龄(27～80)岁，平均(48.32±4.79)岁。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：(1)参考《肺癌实验室诊断专家共识》、《中国肺癌低剂量螺旋 CT 筛查指南(2018年版)》及病理诊断结果，确诊为肺癌；(2)临床分期参考《中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南(2018 版)》相关标准，病理分期Ⅰ～Ⅲ期；(3)是在我院建档并进行放化疗治疗；(4)均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

排除标准：(1)患者合并严重，肝肾功能不全，有血液、免疫系统疾病等；(2)合并精神异常、认知功能异常或智力障碍者，影响研究数据收集；(3)患者入院资料不全、中途自动脱落者。

1.3 方法

对照组采用常规护理模式，除基础护理外，为患者普及相关的疾病知识以及注意事项，评估体液平衡情况、皮肤弹性、精神情况等，嘱咐患者多注意卧床休息、放松心情以及遵循医嘱积极反应自身的不适情况等。

观察组在对照组的基础上采用个案管理护理干预。具体操作如下：

(1)建立护理小组：任命科室主任担任组长一职，护士长担任副组长一职，选取资历优秀的护士为组员，并且需通过专业的培训及筛选，保证小组成员的高质量，以此来形成专业的护理小组。护理小组人员需对每一个患者进行建档立案，记录患者的病情，同时组内进行讨论制定标准化临床路径，从而确保护理的高效率。

(2)心理护理：针对不同患者了解其情况，对症下药，积极主动地与患者及其家属沟通，注意交流时地措辞，了解患者地实时情况，为其讲解相关放疗的疾病知识，让患者对此认知更透彻，提醒其有关放疗或化疗的副作用，为其心理打好预防针，同时还需为其讲解一些成功的案例，为患者树立抗癌的信心，在条件允许的情况下，可咨询患者喜好为其在病房布置，营造一个能让其熟悉且放松地环境，同时可播放一些舒缓的音乐或者搞笑视频，以此来放松患者，让其保持心情舒缓，从而更加能够让患者保持一种积极的状态，更有助于患者的治疗。

(3)饮食护理：放疗或化疗会导致患者胃肠道反应以及使患者的食欲下降，从而导致患者摄入的营养量降低，因此而影响自身的身体机能，导致放化疗的效果有所下降。告知患者胃肠道反应属于正常副作用[2]，可在缓解后适当进食，嘱咐患者多食用高蛋白的食物如瘦肉、鱼肉类等，多吃用水果补充营养。

(4)疼痛护理：患者疼痛会影响治疗的依从性以及增加其负性的面情绪，因此需帮助患者缓解疼痛，根据患者描述判断疼痛强度，如果是一般疼痛，告知患者可不予用药，可以分散患者的注意力，比如播放一些搞笑类的视频等；如果患者的疼痛强度影响到日常的作息，给予其三阶梯镇痛治疗[2]，保证患者良好的休息。

1.4 观察指标

(1)对两组患者护理前后的心理韧性情况以及抑郁、焦虑情绪进行评价，分别采用心理韧性量表(CD-RISC)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)进行评价[3]。

(2)使用本院自制的调查问卷，统计结果对两组患者的依从性进行比较。

1.5 统计分析

采用SPSS 18.0软件处理，计数资料行c2检验，采用n(%)表示，计量资料行t检验，采用(±s)表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后CD-RISC、SDS及SAS评分比较

两组患者经观察对比，观察组护理后CD-RISC评分高于对照组(P<0.05)，观察组护理后SDS及SAS评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后CD-RISC、SDS及SAS评分比较(分，±s)

表1 两组患者护理前后CD-RISC、SDS及SAS评分比较(分，±s)

注：与护理前比较，bP<0.05；与对照组比较，aP<0.05。

组别 CD-RISC SDS SAS观察组(n=53) 护理前 60.63±9.53 62.35±5.65 63.61±7.08护理后 82.31±10.51ab 39.44±4.21ab 36.27±4.13ab对照组(n=53) 护理前 58.31±7.51 61.37±5.65 65.53±6.73护理后 65.39±6.26b 58.35±5.42b 50.74±4.15b

2.2 两组患者依从性比较

观察对比两组患者，经护理后观察组患者的依从性为96.23%明显高于对照组的77.36%(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者依从性比较(n，%)

3 讨论

放化疗是肺癌的主要治疗方法，90%以上的肺癌需要接受化学治疗，放化疗对小细胞肺癌的疗效，甚至有约1%的早期细胞肺癌通过放化疗治愈[4]，放化疗一般不能治愈非小细胞肺癌，只能延长患者生存和提高生活质量。在化放疗过程中，患者会遇到一系列的副反应，会导致患者生理的难受，以及脱发使得外貌也变得不如从前，从而导致患者有一些负面情绪，降低患者的依从性，由此使得治疗的效果有所下降。个案管理护理干预是一个以患者为中心的护理模式，特地由优秀的专业人员所成立地专业护理小组，为每一位患者建立档案，细致记录每一位患者的情况，实时关注患者的情绪以及状态，帮助患者减少心理及生理的痛苦，协助其走出负面情绪；帮助患者树立信心，使其乐观地直面病魔，提高患者依从性，从而侧面地提高了患者的治疗效果。本研究中，观察组护理后CDRISC评分高于对照组，观察组护理后SDS及SAS评分均低于对照组，观察组患者的依从性为96.23%明显高于对照组的77.36%，说明个案管理护理干预模式能够改善患者焦虑的心情，增加自信，改善患者的依从性，提高了患者的治疗效果。

综上所述，个案管理护理干预对提升肺癌放化疗患者的应用，能够提高患者的心理韧性，改善抑郁以及焦虑情绪，同时提高患者的依从性，从而促进患者的恢复。