穴位贴敷对于原发性肝癌介入化疗栓塞术后胃肠功能恢复护理疗效

余婷婷

(广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023)

0 引言

原发性肝癌(简称肝癌)为一种恶性程度极高、进展迅速、预后差的恶性肿瘤性疾病，是世界最常见且恶性程度最高的肿瘤之一，发病率在恶性肿瘤中位居世界第5位，死亡率位居第3位[1]。我国是肝癌的高发地区之一，其发生率约为30.3/10万，每年约有14万人死于肝癌，占全世界原发性肝癌死亡人数的50%以上[2]。中国拥有占全球18.5%的人口，却认领了每年全球约一半还多的肝癌新发病例，在中国，平均每67s就有一个人被诊断肝癌，目前肝癌已成为我国第二位恶性肿瘤致死原因[3-4]。研究表明，我国肝癌患者多伴肝硬化，肝功能代偿能力差，可切除率仅10%～37%[5-6]，其术后总体复发率也仅为65%[7]。而肝癌的非手术治疗疗效可靠，对机体损伤小，对延长病人的生存期有重要的作用[8]。采用肝动脉插管化疗、栓塞方法(transcatheter arterialchemoembolization，TACE)，对于失去手术切除机会的患者，取得了较好的疗效[9]。与此同时，相关Meta分析显示，TACE不仅能够有效抑制肿瘤的生长，同时亦能够提高患者的存活率[10-11]。然而，虽然介入疗法虽然已被公认为不可切除中、晚期肝癌患者首选的治疗方式[12]，但术后患者往往会出现腹胀腹痛、便秘呕吐等胃肠道功能障碍，增加患者术后不适及焦虑感，影响疗效。

我们于2020年1月至2020年12月应用穴位贴敷护理TACE术后由于胃肠功能障碍出现的腹胀腹痛、便秘，取得了一定的效果，现将结果报道如下。

1 资料及方法

1.1 穴位贴敷治疗

膏药主要成分：延胡索20g，小茴香6g，白术20g，川楝子15g，研为细末混匀加食醋调和成膏状备用。具体用法：清洁穴位体表皮肤，将膏药敷于无纺布上，约3cm×4cm大小，直接贴敷于穴位。24h更换1次，2周为1疗程。取穴：期门穴、神阙穴、天枢穴、气海穴(均以国际标准化方案为标准取穴)。普瑞博思由西安杨森制药有限公司生产(国药准字H10960290)。主要成分为西沙必利，规格10mg 片，20 片 盒。

1.2 一般资料

41例年龄在27～50岁，经腹部MRI明确诊断为原发性肝癌并接受经肝动脉介入化疗栓塞后出现胃肠道功能障碍的患者按照随机数字表法分为治疗组及对照组。治疗组予穴位贴敷联合口服普瑞博思，对照组单纯口服普瑞博思。

1.3 方法

肝动脉介入化疗栓塞术后，两组患者在常规治疗基础上，治疗组及对照组于禁食6h后分别给予口服普瑞博思，每次10mg，每日3次，治疗组在对照组基础上予穴位贴敷治疗。两组疗程均为1周。

1.4 疗效标准

记录两组患者的肠鸣音恢复时间(术后每隔2 h 在脐周进行听诊，每次听诊2～3min)，首次肛门排气时间。

1.5 统计学方法

数据统计分析采用SPSS 11.0 软件，计数资料比较采用c2检验，计量资料组间比较采用t检验，若P<0.05，则认为具有统计学意义。

2 结果

两组患者胃肠功能恢复情况比较 见表1，结果显示，与对照组比较P<0.01，治疗组在肠鸣音恢复时间，术后首次排气时间上均明显优于对照组。

表1 两组患者胃肠功能恢复时间比较(h)

3 讨论

腹胀腹痛，便秘呕吐等胃肠道功能紊乱为原发性肝癌患者接受介入化疗栓塞术后出现的诸多不良反应之一。一方面，原发性肝癌患者由于肝脏的肿大、脾脏的肿对胃肠道占位挤压影响胃肠的蠕动；另一方面，部分患者可因胃肠激素水平紊乱、门脉高压性胃肠道病变、内毒素血症、肠道细菌的繁殖等致使肝性肠胃功能障碍发生；再一方面，由于术中麻醉、迷走神经损伤，术后卧床、肠内外营养不平衡、电解质紊乱等多个因素均可影响胃肠道功能，影响患者术后康复。因此，寻找新的疾病管理模式及护理措施是必要的。

穴位贴敷为中医特色疗法之一，《灵枢·海论》中“十二经脉者，内属于府藏，外络于支节”，贴敷于穴位的膏药，通过机械刺激和经络传导作用，起到调整人体气血阴阳，达到治病的目的。其遵循整体观念和辨证论治的基本原则，通过药物对经络气血的调节作用，从而起到调理脏腑阴阳气血的作用，是一种融经络、穴位、药物为一体的复合性中医治疗方法[13]。其通过经络系统，应用辨证论治调制药膏，将中药制成药膏直接贴在患者穴位上，利用腧穴具有双向调节的特殊性，使药物持续刺激腧穴而产生整体调节作用，是传统医学外治法和经络学说的强强结合，通过刺激腧穴，传导经气，疏通经络，改善患者脏腑功能，达到防病治病的目的[14]。期门穴为肝经募穴，是脏腑之气汇聚于胸腹部的特殊穴位，具有疏肝气、理肝血、畅行周身气机之功效，是疏泄肝胆的首选穴位；神阙穴居任脉，与督脉相表里，统司诸经百脉，故神阙穴 联系全身经脉，通过经气的运行输布，内至脏腑经络，外达四 肢百骸、五官九窍乃至皮毛，具有疏通气机、活血化瘀、改善微循环及增强体力等功效。天枢穴是足阳明胃经的腹部常用穴位之一，又是大肠之募穴，具有健脾和胃、通调肠腑、理气消食、行滞等功效，常被用于治疗肠腑功能失调所致的腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻等胃肠病症。从《内经》时代一直延续至今，历代医家均选用天枢穴用以治疗肠腑病或肠腑相关病证。气海穴处于前正中线，脐下1.5 寸的位置，是人体的关要，真元储存之所，与督脉、冲脉、足阳明胃经、足三阴经关系密切，一穴具有多经之功，属阴中之阳，一身元气所在，具有培元固本、补肾益精、调理冲任，补精化血等功效。本研究穴位贴敷由延胡索、小茴香、白术、川楝子等四味中药组成。方中延胡索行气止痛，小茴香温中行气，白术补气，川楝子行气止痛，四味合用，具有行气止痛，改善脏腑功能之疗效，通过将中药贴敷于期门穴、神阙穴、天枢穴、气海穴，直接作用于肝区及胃肠道，改善胃肠功能，促进术后胃肠功能恢复。

目前，穴位贴敷疗在治疗包括介入术及胃肠道手术术后胃肠功能恢复方面疗效显著，相关其作用机理方面的研究，亦是近年来中西医学研究的重点。然而由于目前科学水平的限制，在作用机制方面还没有形成统一的认识。刘静等认为，穴位贴敷具有直接经皮渗透吸收的优点，加之腧穴的特异性治疗作用，从而达到迅速起效及简便的目的，具有超越一般给药系统的独特优点，能够绕过肝脏的首过效应及胃肠道消化酶的破坏，提供可预定且稳定持续的作用时间，维持相对的血药浓度，并且可以降低药物毒性和不良反应，安全无副作用[15]。罗志平[16]认为穴位贴敷治疗方法是小刺激大效应，即药量较少的膏药在所贴部位刺激十二皮部经穴，通过药膏之机械压迫和渗透作用，激发全身经气，起着传递和调控功能。

本次试验证明了穴位贴敷护理能够明显促进患者肝癌介入术后胃肠功能的恢复，其作用明显优于单用普瑞博思，值得临床进一步推广。然而，本次研究仍存在一定的局限性。首先，本研究样本量偏少，临床实验研究尚不够深入，方法学上亦存在着诸多不足；其次，中医讲究辩证论治，穴位贴敷亦是如此。原发性肝癌介入患者症候不一，对于影响穴位贴敷的因素，如药物的选择、穴位的选择、辅料的选择、贴敷的持续时间、具体的疗程、透皮促进剂的选择等方面本次研究没有进行对比，以同一的标准为主，虽然亦可收到一定的疗效，研究不系统，仍需要进一步的实践探索及整理。最后，本次研究研究时间为2周，穴位贴敷的起效时间及作用持续时间以及最优时间需要进一步的探索，以期得到最优的时间标准。