综合病例站点式考核对ICU护士岗位胜任力的影响

宋娟丽，宋秀婵，梅秋风，谢如湖，姚玉婷

(东莞市第八人民医院，广东 东莞 523000)

0 引言

全国护理事业发展规划提出：护士培训应以岗位需求为导向，以岗位胜任力为核心，突出专业内涵，注重实践能力，大力培养临床实用型人才[1]。胜任力指组织中员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质[2]。ICU患者病情复杂且危重，并发症多，要求ICU 护士需具备专业的急救技术、敏锐的观察能力和快速反应能力[3]。ICU护士胜任力水平的高低对危重患者的抢救成功率和治愈率等有直接影响[3]。因此，制定与岗位胜任力相匹配的培训考核体系成为护理管理者的重要任务。综合病例下站点式考核是客观结构化临床考试的一种，由一系列模拟临床情景的考站组成，培训者根据标准化病人(SP)病情变化，在规定时间内依次通过预设障碍或知识点，考核护士的临床急救能力和综合能力，培训效果显著[4-5]。因此，本研究对ICU护士实施综合病例下站点式考核培训，以期提高ICU护士岗位胜任力，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择我院35名ICU护士作为研究对象，其工作性质全部为临床护理。其中女30名，男5名；年龄19～35(25.34±6.52)岁；学历：本科28名，大专 7名；职称：主管护师7名，护师19名，护士 9名；工作年限为 1～15年，其中≤3年9人，3～5年13人，5～10 年 9名，10～15 年 4名。纳入标准：取得护士资格证；在ICU连续工作1年以上；自愿参加本研究者。剔除标准：连续休假或外出进修超过2个月者。

1.2 方法

2019年1 ～6 月对ICU护士采用常规培训，即以小组为单位，每组设立带教组长，先集中组织护士进行呼吸心搏骤停患者急救理论知识讲授，再进行基础生命支持、人工气道建立配合、急救用药等操作演示，课后护士自行训练，以奖惩制度为激励原则记录护士参与学习活动的情况[6]。2019年7～12月采用综合病例站点式考核，具体内容如下：

1.2.1 组建团队

由护理部主管护理教育的老师担任指导者，ICU护士长为组长，遴选5名ICU组长及2名医生担任培训老师。由护理部对教学团队成员进行专题培训，内容包括综合病例站点式考核的流程，建立并设计综合病例站点式考核模型、编制护理标准化病例 )nursing standardized case，NSC) 、培训标准化病人等。

1.2.2 考核目的

模拟临床真实的危重症患者抢救场景，主要考核护士作为复苏抢救人员配合医生实施危重症患者的抢救能力。

1.2.3 考核方案

以ICU最常见的休克案例为背景，依据《2015年AHA心肺复苏与心血管急救指南》为指导，设计休克患者从新入科开始，病情急剧恶化，需经历多种抢救环节，考核过程中配备两名护士协助被考核护士进行临床抢救，但操作仅限吸氧、心电监护、静脉留置针，抢救过程中被考核护士需评估配合护士操作是否正确，并及时给予指导。需要医生操作、下达医嘱时另有医生1人配合。考核要求在25min内完成，不包含准备时间。考核工具参照AHA高级生命支持评估量表修订，考核评分表含固定模块和机动模块[7]，固定模块主要包括休克患者用药、室颤心电图的识别、心电监护、静脉穿刺、CPR、复苏囊使用、气管插管配合等急救操作等客观评价指标，机动模块包括临床思维能力、人文关怀等评价内容。

1.2.4 考核方法

考点设置在ICU示教室，首先由被考核护士进行病例抽签后进入考场，再由考官发放病例资料，被考核护士在5min内审题及完成备物准备。考核模拟临床工作场景，按综合病例设计流程由参与综合病例比赛获奖选手进 行必要的旁白配合[8]。考核小组评委应用考核表进行主观和客观评分。全部考核后由主考老师和SP进行点评和分析，引导小组成员对整个情景模拟进行反思，提出改进意见，不断优化培训方式，实现理论知识与临床实践有效融合，提高护士临床应变能力。

1.3 评价指标

1.3.1 临床急救能力评价

比较综合病例下站点考核实施前后护士临床急救能力，包括理论和急救操作考核，内容主要包括我科常见急危重症的相关知识考核，包括心源性休克、过敏性休克、感染性休克、神经源性休克、失血性休克等，理论知识采用笔试闭卷考，总分100分；急救技能考核，包括监护、静脉穿刺、心肺复苏、气管插管配合等操作，总分100 分。

1.3.2 护士综合能力评价

比较综合病例下站点考核实施前后护士临床综合能力，在考核操作中完成护士综合能力考核评分，评分主要维度包括护理评估、临床思维、沟通技巧、人文关怀、整体评价各占20分。分数越高说明能力越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 综合病例下站点实施前后护士临床急救能力比较

见表1。

表1 实施前后护士临床急救能力评价(分，±s)

表1 实施前后护士临床急救能力评价(分，±s)

组别 理论考核 急救技能考核实施前(n=35) 76.65±6.50 78.68±5.90实施后(n=35) 89.74±4.45 92.31±3.38 t值 12.72 13.24 P值 <0.05 <0.05

2.2 综合病例下站点实施前后护士临床综合能力得分比较

见表2。

表2 两组护士抢救配合综合能力评价(分，±s)

表2 两组护士抢救配合综合能力评价(分，±s)

组别 护理评估 临床思维 沟通技巧 人文关怀 整体评价实施前(n=35) 12.14±1.77 12.60±1.65 11.37±1.48 12.14±0.91 12.51±1.27实施后(n=35) 13.57±1.33 14.68±1.51 14.29±1.43 14.91±1.17 14.60±1.26 t值 3.48 5.68 8.03 10.18 8.80 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

3.1 综合病例下站点式考核对ICU护士临床急救能力的影响

护士临床急救能力是指在护理工作中能够快速、准确地发现患者变化，给予恰当地分析和评判，并熟练、果断地实施护理抢救技能的综合能力[9]。护士对急救技能掌握的熟练程度密切关系到患者的抢救效果与生命安全[10]。本研究中常规培训采用填鸭式的知识灌注，单一操作技能演示进行教学，影响护士学习积极性，临床带教效果及质量欠佳。而综合病例下站点式考核以考代培的教学模式使护士迅速进入学习状态，考核案例由临床真实病例改编，促使护士由“死记硬背”转变为以解决临床实际问题为导向的主动学习，既延续了常规培训中对护士技能操作能力的培养，又将危重患者病情变化、潜在安全隐患多的特点模拟呈现，通过不断培训考核，提高护士急救理论知识和技能操作水平。本研究中表1显示，综合病例下站点考核实施后护士急救理论知识及操作技能得分均高于实施前(P<0.05)，提示综合病例下站点考核能有效提高临床护士急救能力，这与何梅香等的研究结果一致[4]。

3.2 综合病例下站点式考核对ICU护士临床综合能力的影响

临床综合能力是护士成功完成各项护理工作必须具备的基本能力，是发展各专科临床技能的基础[11]。综合病例下站点式考核是由多个站点组成，随着患者病情不断变化植入不同的抢救场景，增加不同人员参与抢救配合，使培训模式更加临床实际工作。同时综合病例下站点式考核以团队抢救配合的形式为护士提供了跨专业的学习机会，一方面学习了医师对疾病的细致研究及对医学知识透彻的理解；另一方面有利于护士临床思维的拓展，增进医护之间的沟通交流，深化医学知识的实践能力[12]。此外，培训还关注护士的病情评估、评判性思维、沟通技巧、人文关怀等能力的培养，从而提高培训的全面性和护士的综合能力[5]。本研究中表2显示，综合病例下站点考核实施后护士综合能力各维度得分均高于实施前(P<0.05)，提示综合病例下站点考核能有效提高护士临床综合能力，这与柯彩霞等的研究是一致的[13]。

综上所述，综合病例下站点式考核的培训方式，能有效整合护士的知识和技能，使之转化为职业能力，提高护士岗位胜任力，更加符合临床护理实践对护理人才培养的需求，值得推广和应用。