肺脏超声与X线在新生儿社区获得性肺炎诊断中的应用效果对比

邓碧滢，廖金凤，黄天丽

(东莞市第八人民医院(东莞市儿童医院)，广东 东莞 523000)

0 引言

肺炎是一种严重威胁生命健康的疾病，是引起全世界儿童死亡的最大危险因素，被认为是影响国家医疗和经济的主要问题[1]。按感染途径分为社区获得性肺炎(communityacquired pneumonia，CAP)、医院获得性肺炎(hospital-acquired Pneumonia，HAP)和呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated Pneumonia，VAP)等[2]。CAP是小儿的一种常见感染性疾病，尤多见于婴幼儿，也是5岁以下儿童死亡的首位原因，严重威胁儿童的身体健康[3]。婴幼儿由于其气道生理及免疫功能发育等特点，更易发生肺部感染，甚至进展为重症肺炎，出现呼吸窘迫，需要呼吸支持[4-5]。因此，早发现、早诊断及早治疗对改善预后至关重要，基于此，本研究选取我院近两年收治的患儿，接受不同检查手段，获得较好的诊断效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

诊断标准：CAP是指在医院外(社区)发病的感染性肺炎，包括在医院外(社区)感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后发病的肺炎[6]。所有新生儿CAP的诊断均符合以下4 项中的3项：(1)社区获得的咳嗽、气促伴或不伴发热、黄疸等症状；(2)呼吸≥60次/分，可出现发绀、吐沫、呻吟、三凹征；(3)双肺呼吸音粗或有干湿性啰音；(4)肺部影像学改变。

纳入标准：(1)符合诊断标准的病例。(2)年龄<28天，性别不限；(3)剔除有遗传代谢性疾病、免疫缺陷病及严重心、肝、肾脏疾病患儿。排除标准：(1)不符合诊断标准。(2)不能配合检查。(3)患有先天性心脏病、先天性呼吸道畸形、先天性遗传代谢疾病、染色体异常等患儿。

我院2018年1月至2020年11月期间收治的新生儿，符合社区获得性肺炎诊断的患儿共146例，其中病原学检测阳性80例，女婴33例，男婴47例；病原学检测阴性66例，女婴31例，男婴35例；总计146例。分娩方式：剖宫产41例，余为自然分娩，胎龄30.0～41.5周，平均(39.2±0.5)周，年龄6天～2个月14天，平均(29.1±2.3)天；体重1320～5860g，平均(3236.52±235.17)g，为获得相关的信息均接受肺部的X线与超声检查。

1.2 方法

X线检查：使用CARESTREAM DRX-Revolution 移动式 X 光系统对所有入选患儿进行胸部检查，患儿安静状态下取仰卧位，避免遮挡，投影位置端正无重叠。超声检查：肺脏超声检查使用仪器为PHILIPS CX-50型号超声诊断仪，选用频率为9～13MHz的线阵探头。患儿安静状态下取仰卧、侧卧、俯卧位，以12肺区分区法检查两侧前胸壁、侧胸壁和后胸壁，对各区域进行纵向(探头与肋骨垂直)或横向(探头沿肋间隙平行)扫查，记录相关影像学表现。

1.3 观察指标

把146例患儿的临床诊断作为金标准，将肺脏超声与X线检查结果和临床诊断结果进行对比，分析并比较肺脏超声检查与X线检查对新生儿社区获得性肺炎的诊断准确率、灵敏度、特异度。X线诊断标准：两肺存在有广泛分布、大小不一、形状不规则的斑片状影；两肺弥漫性模糊影，阴影密度深浅不一；不对称的浸润性影；两肺门旁及内带肺野间质条索状影及散在浸润性影。肺脏超声诊断标准：肺实变伴支气管充气征或支气管充液征，实变区胸膜线异常、A线消失，非实变区可见B线或呈肺间质综合征改变，可伴有胸腔积液[7,8]。

1.4 统计学方法

2 结果

两种检查方式诊断结果比较肺脏超声检查对新生儿社区获得性肺炎的诊断准确率、特异度、灵敏度分别是87.67%、0.00%、87.67%，X线 检 查 分 别 是74.66%、0.00%、74.66%，肺脏超声检查的诊断准确率、灵敏度要显著比X线检查高(P<0.05)，两种检查的特异度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 两种检查方式诊断结果比较 [n,(%)]

3 讨论

在儿童期，肺部疾病为高发的疾病，尤其是在新生儿时期，则更易发生CAP，一方面是由于婴幼儿呼吸系统生理解剖上的特点造成，如新生儿的呼吸系统发育相对较为不完善，导致了患儿的气管、支气管腔因炎症发生狭窄，黏液分泌少[9]，加之患儿的纤毛运动差，肺弹力组织发育相对差。另一方面，婴幼儿年龄段免疫功能方面的特点，同样是导致婴幼儿容易发生CAP的原因[10]。

我国儿童的CAP疾病诊断的放射学检查指南中指出，临床检查以CT、X线为常用的可选择的检查，但因为两种影像学检查都对人体有电离辐射损伤，所以CT扫描和胸部X线检查在临床疾病的检查中，则不宜列为常规，尤其是针对相对敏感人群(如新生儿、婴幼儿、免疫系统底下患者)及需要反复接受检查的随访患者。因此，为保障患者的身体健康需求，尽量减少接触辐射仍然是非常必要的[11]。再者，对于危重病患者在接受 CT 检查时需要对患者进行搬动，在临床工作中非常的不便，包括其检查结果的准确性也可能受到一定程度的影响，且电离辐射损伤更大。然而根据不完全统计，在临床中许多怀疑CAP患儿病例，还是沿用X线结果确诊[12]。结合其他的研究表明[13]，患有下呼吸道感染的儿童临床症状和体征是相对非特异性的，表现与影像学检查结果之间的相关性呈现一种较低的情况。因此，为了提升临床诊断率，迫切的需要一种更新的，且相对较为方便、无辐射、敏感性和特异性强的成像技术，可以作为儿童 CAP 诊断工具。

肺超声(Lung Ultrasound，LUS)检查主要受肺组织内气-液分布比例不同的影响，表现为正常肺组织(肺滑、胸膜线、A线)、不同程度的水肿(B线、融合B线、致密B线)、不同程度的肺实变、肺不张等声像。对新生婴幼儿而言，其胸壁相对成人更薄，超声更易穿透，当肺泡内充满渗出物时，肺超声易探及胸膜下的异常声像。同时超声为动态、简单、无创的工具，近年来国内外文献陆续报道了LUS 在肺部疾病诊断方面的应用，并且 LUS 的应用环境也不仅仅局限于普通门诊和病房，还涵盖了急诊、ICU、手术室及转运病人途中等，特别适用于床边快速检查，对于危重患者，减少了搬动的几率，保障了患儿的安全。对相关研究资料的查询中，赵佳等[14]对入选的 107 例儿童 CAP 患者超声扫查发现，其中 81 例患者接受了儿童CAP 的最终诊断。肺超声敏感度和特异度分别为 94%和 96%，而对于胸部 X 线，分别为 82%和 94%。本研究中，肺脏超声检查对新生儿社区获得性肺炎的诊断准确率、特异度、灵敏度分别是87.67%、0.00%、87.67%，X线检查分别是74.66%、0.00%、74.66%，肺脏超声检查的诊断准确率、灵敏度要显著比X线检查高(P<0.05)，两种检查的特异度相比，差异无统计学意义(P>0.05)。因此，与胸部X线片相比，肺脏超声对新生儿CAP的诊断准确率更高。

综上所述，在新生儿社区获得性肺炎诊断中，实施以超声检查，较X线检查结果更为准确，且具有无创、可重复性，可实时监测等优势，值得临床推广使用。