红细胞参数MCV、MCH及MCHC联合sTfR测定在缺铁性贫血中的效果观察

谭江峡，郝君

(湖北省恩施土家族苗族自治州中心医院临床检验中心，湖北 恩施 445000)

0 引言

缺铁性贫血是由于患者体内缺乏Fe2+导致机体不能合成足够的血红蛋白，最终导致红细胞生成后细胞形态发生变化的一种贫血类型[1]。导致缺铁性贫血的原因主要包括：铁摄入不足、吸收障碍以及铁丢失过多。即机体内的铁主要来自于红细胞衰老破裂产生，同时在含铁丰富的食物如红肉、动物肝脏以及血旺中获取也是必不可少的，这两条供铁途径障碍都可导致铁的来源不足；除此之外，由于慢性消化道失血、多次献血等均可导致大量铁的丢失；还包括患者发生消化道疾病时导致外源性铁不能在十二指肠、空肠等处被有效吸收也易导致缺铁性贫血[2-3]。缺铁性贫血容易导致患者表现出皮肤苍白、全身乏力、头晕等，严重时可导致患者出现精神行为异常，出现烦躁、易怒等，但是患者常出现的这些临床症状并无特异性，在临床上易于地中海贫血、慢性病性贫血以及再生性障碍性贫血混淆，在临床上根据相应的临床表现很难确诊和鉴别。因此选择一种准确性高、操作方便的检测方法对缺铁性贫血进行诊断和鉴别就显得极为重要。本研究探讨红细胞参数MCV、MCH及MCHC联合sTfR测定在缺铁性贫血中的应用效果，以便为临床提供借鉴经验，结果见下文。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2019年至2020年收治的缺铁性贫血患者60例作为研究组，并随机选取体检合格的健康志愿者60例作为对照组，P>0.05，可比性良好。具体见表1。

表1 患者临床资料比较

1.2 方法

采用真空采血法抽取所有患者和志愿者的晨起空腹静脉血2管，分别标记为A号管和B号管，各2mL，并在试管中加入EDTA-K2抗凝，充分混匀。A号试管管用于红细胞参数MCV、MCH及MCHC检测；B号试管用于血清转铁蛋白受体(sTfR)检测。

1.2.1 红细胞参数MCV、MCH及MCHC检测

红细胞参数的检测主要使用SE-900血液细胞分析仪，试剂与质控严格按照仪器使用操作[4]。在检测中，将A号试管放入全自动分析仪。在取血后2h内完成红细胞参数检测，并记录好相关检测值。主要为：MCV代表的是患者体内每个红细胞大小的平均值，MCH 代表的是患者体内的每个红细胞内所含有的血红蛋白(HB)多少的平均值，MCHC代表的是每升红细胞中含有的HB的质量(g)，即g/L。

1.2.2 血清转铁蛋白受体(sTfR)检测

使用ELISA法对参与研究的患者和志愿者B号试管血清进行转铁蛋白受体检测。该操作方法为：将100μL的稀释液加入小鼠抗sTfR单克隆抗体包被好的96孔板，然后在加入20μL的患者和志愿者标本血清、标准品和空白对照，恒温24℃控制培养1h后进行冲洗，先后加入sTfR单克隆抗体偶联液和底物室温静置30min[5]。最后使用酶标仪器在450nm波长下对血清转铁蛋白受体进行测定。检测后做好相关数据记录。

1.2.3 评价指标

(1)红细胞参数MCV、MCH及MCHC。目前临床上所使用的红细胞参数正常值为：MCV：80～100fL；MCH：27～34pg；MCHC：320～360g/L[6]。当这3个红细胞参数小于正常范围的最小值时可诊断为小细胞低色素性贫血；如果这三个红细胞参数均大于正常范围最大值可考虑诊断为大细胞性贫血，从而将大细胞性贫血与缺铁性贫血进行鉴别。

(2)血清转铁蛋白受体(sTfR)。sTfR作为血清转铁蛋白的特异性受体，通过测定sTfR的含量从而可以得出血清转铁蛋白的变化，因此当sTfR>26.5nmol/L时可诊断缺铁，从而对缺铁性贫血做出诊断。

1.2.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组红细胞参数MCV、MCH及MCHC测定值比较

研究组红细胞参数测定值均小于正常值，符合缺铁性贫血患者的红细胞形态大小，而对照组红细胞参数测定值均处于正常范围内。P<0.05，差异良好，见表2。

表2 两组红细胞参数MCV、MCH及MCHC测定值比较(±s)

表2 两组红细胞参数MCV、MCH及MCHC测定值比较(±s)

组别 例数 MCV(f L) MCH(pg) MCHC(g/L)研究组 60 60.19±5.47 19.87±3.52 291.43±6.09对照组 60 84.94±4.38 29.29±1.88 342.51±8.22 t - 1.026 0.731 5.822 P - <0.05 <0.05 <0.01

2.2 两组血清转铁蛋白受体(sTfR)测定值比较

研究组sTfR为29.91±2.16nmol/L符合缺铁指标，对照组sTfR为21.58±1.37nmol/L处于正常值范围。P<0.05，差异良好，见表3。

表3 两组血清转铁蛋白受体(sTfR)测定值比较

3 讨论

缺铁性贫血在临床上较为常见，特别是在经济欠发达地区、婴幼儿以及妊娠期妇女，由于摄入的营养不足以供给机体生理所需量，导致铁摄入不足引发的缺铁性贫血发病率较高；同时，在妊娠期的妇女如果不及时补充含铁丰富的食物，也极易造成孕母和胎儿发生缺铁性贫血，导致胎儿的生长发育落后。在临床上，由于各种疾病可导致红细胞形态改变，如巨细胞性贫血等可导致大细胞性贫血，溶血性贫血等红细胞形态可不发生改变，而缺铁性贫血使红细胞表现为小细胞低色素贫血；这些常见的贫血临床表现较为相似不易鉴别，在临床诊断中需要借助血液检测才能够做出明确诊断[7]。

在临床检验中，通过测定红细胞参数MCV、MCH及MCHC值的大小于正常值比较，可以从各方面得出红细胞形态的病理变化，这是确定细胞贫血性质的关键[8]。铁作为合成血红蛋白(HB)的最主要原料，缺铁时导致大量原卟啉不能和铁结合形成胆红素，导致血红素生成障碍，进而造成HB合成减少，导致新生成的红细胞的细胞质减少从而体积减小呈现出小细胞低色素形态，严重的缺铁性贫血也可能导致患者粒细胞以及血小板生成障碍，导致患者的免疫力低下和凝血功能障碍；同时，缺铁对细胞的增殖、分裂所造成的影响较小，所以缺铁时红细胞数量并无显著减少：除此之外，发生缺铁性贫血的患者，由于机体内铁的缺乏导致血清铁以及血清铁蛋白降低，从而导致机体内的总铁结合力和血清转铁蛋白受体sTfR升高[9]。因此，通过测定红细胞的形态变化以及血清转铁蛋白受体含量的变化可较好的诊断出缺铁性贫血。

在本次研究中，研究组红细胞参数测定均值MCV60.19±5.47(f L)、 MCH19.87±3.52(pg)以及MCHC291.43±6.09(g/L)均小于正常值，可以确诊为小细胞低色素性贫血，而对照组测定均值属于正常值范围。在小细胞低色素贫血中，缺铁性贫血通过红细胞参数不易与铁幼粒细胞贫血、珠蛋白生成障碍性贫血鉴别，而通过血清转铁蛋白受体(sTfR)的测定有利于将这几种贫血进行鉴别；在本次研究中，研究组的血清转铁蛋白受体(sTfR)均值 29.91±2.16nmol/L>26.5nmol/L符合缺铁标准，而对照组的血清转铁蛋白受体(sTfR)均值正常。通过联合红细胞参数MCV、MCH、MCHC以及血清转铁蛋白受体sTfR使缺铁性贫血的诊断变得简单、易行[10-11]。

综上所述，红细胞参数MCV、MCH及MCHC联合sTfR测定可以准确诊断和鉴别缺铁性贫血，并在临床应用中效果显著，值得临床借鉴。