糖皮质激素+异丙托溴铵对急性加重期的慢性阻塞性 肺疾病病人的治疗机制分析

李晓华

(赤峰市医院呼吸与危重症医学科，内蒙古 赤峰 024000)

0 引言

慢阻肺的特征是受不可逆气流的限制，表现出持续性加重，有研究者对慢阻肺疾病的相关因素进行分析发现，导致该疾病的因素分为内在因素和外在因素，其中，内因大多是因为患者本身属于易感体质，比如：患者的机体免疫力差、遗传、孕期或者儿童期肺部发育异常等，而外因包含吸烟、长时间和粉尘接触、营养不良或者空气污染等因素[1]。慢阻肺包含两个阶段，稳定期以及急性加重期，所谓急性加重期指的是患者的临床症状胸闷、喘息和气喘等加重，其表现出痰液粘稠，并表现出脓性，贪夜凉逐渐增加等。对于急性加重期的慢阻肺患者，需立即采取积极的治疗措施，否则严重影响其健康生活。有相关研究者对此进行研究表示，采用糖皮质激素加上异丙托溴铵对该疾病患者进行治疗由极好的效果[2]。为进一步探究其效果，文章对2019年6月至2020年8月在我院进行治疗的急性加重期慢阻肺66例患者进行分析。

1 基本资料及方法

1.1 基本资料

将2019年6月至2020年8月在我院进行治疗的急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者66例作为此次研究的对象，并将其进行随机分组(观察组及对照组)，各组33例。观察组有男患30例，女患3例，年龄为50～80岁，平均(67.77±5.21)岁，病程1～12年，平均病程(8.12±2.35)年；对照组有男患31例，女患2例，年龄为51～79岁，平均(67.68±5.34)岁，病程2～13年，平均病程(8.45±2.21)年。将两组患者基本资料进行对比，数据无明显差异，P<0.05。

此次研究经我院医学伦理会审核并批准。纳入标准：(1)所有患者经诊断均属于急性加重期慢阻肺；(2)患者无其他严重的脏器疾病；(3)患者均知情，且签署知情权协议。排除标准：(1)患者有严重的精神疾病和交流障碍；(2)患者合并其他严重的脏器疾病。

1.2 方法

对照组行常规治疗：给患者使用抗生素，并使用化痰止咳药物为其缓解咳嗽，使用氨茶碱为其解痉，同时使用抗心力衰竭的药物，按照患者的实际情况使用水电解质和血管扩张等药物。

观察组基于对照组基础之上使用糖皮质激素加上异丙托溴铵，具体为：给患者使用醋酸泼尼松片，药物生产：佛山手心制药有限公司生产，国药准字：H44021207，药品规格：每片5mg，用法用量：口服，5-10mg/次，2～6次/天，患者服药后症状出现好转，再根据其具体情况减少用量，可间隔1～2天进行减量，每次减5mg。再将异丙托溴铵置入雾化器内雾化后让患者吸入，异丙托溴铵的生产：法国LaboratioreUnither，产品批号：H20120544，药品规格：每支205mL，用法用量：吸入，3～4次/天。所有患者均持续两周治疗。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者的治疗有效率，患者经治疗后，咳嗽、咳痰、喘息和呼吸困难等情况都消失，其肺部的啰音不见，睡眠恢复正常，能够很好地正常生活，则视为显效；若患者经治疗后咳嗽、呼吸困难及喘息等情况几乎好转，其肺部的啰音也差不多消失，能够正常睡眠和生活，则视为有效；若患者的临床症状基本没有变化，甚至还有严重的情况，其睡眠以及生活均受到较大影响，则视为无效。患者的治疗效率=(显效+有效)/总例数×100%。 (2)观察两组患者的血气指标分析情况，包含氧分压和二氧化碳分压；(3)观察两组患者的肺功能指标，包含FEV1和FVC。

1.4 数据统计法

研究中所获得所有数据均使用统计学软件SPSS 22.0进行统计处理，其中，计数用n(%)表示，c2检验；计量用(±s)表示，t检验，若P<0.05，说明差异有统计学的意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗有效率

表1数据提示：观察组患者治疗有效率为96.97%，对照组为78.79%，两组数据差异明显，P<0.05。

表1 两组患者的治疗有效率[n(%)]

2.2 两组患者血气指标分析

表2数据提示：经治疗，观察组血气分析指标优于对照组，差异明显，P<0.05。

表2 两组患者血气指标分析(±s)

表2 两组患者血气指标分析(±s)

组别 例数 氧分压 二氧化碳分压观察组 33 82.66±8.79 47.49±8.37对照组 33 72.79±8.01 51.61±8.71

2.3 两组患者肺功能指标

表3数据提示：观察组肺功能指标数据优于对照组，差异显著，P<0.05。

表3 两组患者肺功能指标(±s)

表3 两组患者肺功能指标(±s)

组别 例数 FEV1 FVC观察组 33 2.66±0.52 3.15±0.49对照组 33 2.21±0.49 2.68±0.61

3 讨论

在临床上，慢阻肺患者的表现有：气急、进行性喘息、反复和气促等，若患者的病症加重，会对其气道有所损伤，此时，对肺泡及肺部血管也会有不良影响，患者的肺部组织受到严重的损伤，对其心脏甚至全身器官都会有影响[3]。对于慢阻肺急性加重期的患者而言，发生呼吸衰竭和肺源性心脏疾病的概率极其高，因此，为其治疗时，应当立即使用支气管扩张剂给予干预，实施抗感染，降低感染的概率[4]。对于急性加重期慢阻肺患者，使用抗胆碱药物进行治疗，能够有效扩张其支气管，使过高的神经张力降低，达到抑制黏液分泌的效果[5]。对于该疾病，除了使用常规的治疗，还可使用异丙托溴铵雾化吸入，该药物可有效阻碍M受体的产生，每天都按时按量进行治疗，对患者也不会产生负面影响，该药物的不良反应非常小，其可选择性对β2受体产生刺激作用，使支气管的平滑肌达到舒张的效果，减少气道上皮细胞的细菌，使气道痉挛得以改善[6]。对该疾病患者使用糖皮质激素，能够达到抑制患者体内炎性因子的效果，发挥极佳的抗炎作用，使患者机体免疫能力进一步提升，进而有效降低感染。并且，糖皮质激素还能有效抑制溶酶体酶释放，对患者肺泡有一定的保护作用，进而改善其疾病症状。将糖皮质激素和异丙托溴铵联合起来使用，对慢阻肺急性加重期患者有非常积极的效果[7]。

此次研究中，观察组患者治疗有效率为96.97%，对照组为78.79%，两组数据差异明显，P<0.05。结果表明，对患者使用糖皮质激素和异丙托溴铵进行治疗，能够在很大程度上提高治疗有效率，究其因，主要是两种药物均能有效扩张患者的支气管，还能有效抑制患者体内炎性因子，发挥极佳的抗炎作用，使患者机体免疫能力进一步提升，降低感染。经治疗，观察组血气分析指标优于对照组，差异明显，P<0.05。结果表明糖皮质激素和异丙托溴铵可有效改善患者的血气指标，究其因，主要是这两种药物联合使用能够将各自优势充分发挥出来，改善患者的症状，使其血气指标逐渐恢复正常。观察组肺功能指标数据优于对照组，差异显著，P<0.05。结果表明，糖皮质激素和异丙托溴铵可有效改善患者的肺功能，究其因主要是两种药物联合使用，对患者肺泡有一定的保护作用，最终达到治疗的效果。

综上，给慢阻肺疾病急性加重期的患者使用糖皮质激素加上异丙托溴铵进行治疗，能够有效改善患者相关症状，使其指标逐渐恢复正常，值得临床推广。