耳蜗电图SP/AP面积比在梅尼埃病诊断中的应用价值

刘兰花，张靖仪，农应全，黄舒琳

(佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

0 引言

梅尼埃病(MD)也称为内淋巴积水，是一种相对少见以膜迷路积水为主要特征的耳源性眩晕病，反复发作的眩晕、波动性听力损失、常伴耳鸣是其重要特异性表现。目前临床针对此病尚无彻底治愈的特效疗法，但经系统治疗可有效改善症状[1]。因MD表现复杂，其诊断至今仍是困扰临床的难题，自法国医生Prosper 首次对MD报道以来，临床对MD的研究步伐从未停滞。近年来，国内外医学工作者对耳蜗电图在MD中的诊断进行了相继报道，广泛认为-SP异常增大导致SP/AP比值增高是本病的典型改变，但各家报道阳性率不一致[2-3]。近期报道认为SP/AP面积比对MD诊断敏感性更高，为探究其在MD诊断中的实际应用价值，本研究选取听力正常受试者耳蜗电图SP/AP面积比与幅度比作为参照标准，对比二者在MD患者诊断中的实际效能，以期寻找更加准确的诊断方式，报道如下。

1 资料及方法

1.1 研究对象

自2018年3月至2020年3月期间我院耳科门诊及住院患者中选取40例MD患者作为研究对象，根据我国2017年梅尼埃病诊断和治疗指南将其分为确诊组与疑似组。确诊组共24例，其中男13例，女11例，年龄27～65岁，平均(46.23±4.23)岁，单耳19例，双耳5例。疑似组共16例，其中男9例，女6例，年龄25～67岁，平均(47.08±4.36)岁，单耳13例，双耳3例。两组平均听阈≤70dB。另选同期于我院接受健康体检的40例听力正常者作为对照组，其中男22例，女18例，年龄18～65岁，平均(47.23±4.63)岁，共77耳。本组患者均接受250～800Hz纯音测听，结果提示各频率听阈均<26dB。

1.2 耳蜗电图检查方法

所有受试者均接受耳蜗电图检查，采用Neuro-Audio型设备(Neurosoft，Russia俄罗斯瑞索公司生产)，均采用交替极性短声刺激信号，插入式耳机为EAR-3A，给声强度分别为100、95和90dBnHL，重复刺激率：7.1次/s，叠加次数500～2000次，滤波器范围0.1～2.0kHz。参考电极设置在对侧乳突，地极处于鼻根与前额交界处，以95%乙醇棉球对皮肤指定位置进行擦拭，同时用磨砂膏对皮肤进行脱脂，使皮肤电阻<3kΩ，并将电极片贴于指定位置。受试者取侧卧位，测试耳朝上，放置电极前，通过电耳镜确定鼓膜情况，排除穿孔、充血、或菲薄等异常情况，鼓膜电极放置前用生理盐水浸泡，75%乙醇棉片消毒，放置前在记录端电极处包裹适量导电膏，将记录端放置于鼓膜后下象限或表面，使其电阻<50kΩ。准备就绪后，给予受试耳短声刺激，每耳至少进行三次测试，保存其中重复性较好的两条波形，通过标定“SP”“AP”“Base”位置，由软件自动计算受试者幅度比与面积比。

1.3 SP/AP幅度比与面积比标记方法与计算方法

SP幅度为标定的base至第一个负向波峰SP的垂直距离。SP面积比为基线至N1波首次回归至基线水平的点。AP幅度为基线至AP第一个负向波峰N1的垂直距离。AP面积比为AP波起始点至N1波后第一个正向波峰为止[4]。

1.4 统计学分析

采用SAS9.2分析对照组数据是否服从正态分布，若面积比与幅度比数据服从正态分布，以均数和标准差描述，得出对照组SP/AP幅度比和面积比的95%参考值范围。若不服从正态分布，则以四分位间距及中位数描述，得出其SP/AP幅度比和面积比的95%参考值范围，对高于参考值范围上限的判定为阳性。采用SPSS 20.0软件处理数据，根据统计学方法计算两种诊断方法的敏感度、特异度、阴性预测值和阳性预测值。

2 结果

2.1 对照组测试结果

对照组40例，共测试77耳，确诊组测试29耳，疑似组测试19耳。对照组SP/AP幅度比数据呈正态分布，标准差0.029，平均值0.393，幅度比波动范围0.33～0.44，95%参考范围0.38～0.40，将SP/AP幅度比高于0.40设为阳性。对照组面积比呈偏态分布，中位数1.94，四分位间距1.79～2.01，波动范围0.91～2.24，95%参考范围1.82～1.94，将SP/AP面积比高于1.94的设为阳性。

2.2 确诊组SP/AP幅度比和面积阳性率对比

经配对卡方检验，确诊组按照两种检测方法阳性检出率不同，按照诊疗标准，面积比阳性检出率(27.36%)较幅度比(16.04%)更高(P<0.05)，见表1-2。

表1 SP/AP幅度比与诊断结果

表2 SP/AP面积比与诊断结果

2.3 两种方式在MD诊断中的效能

面积比诊断MD的灵敏度、阳性预测值较幅度比更高 (P<0.05)，两种方法特异度、阴性预测值对比无显著差异，见表3。

表3 幅度比与面积比诊断MD的效能对比

2.4 疑似组SP/AP幅度比与面积比阳性率对比

疑似组共测19耳，其幅度比阳性率为15.79%(3/19)，面积比阳性率为78.95%(15/19)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

通常来说，膜迷路积水严重程度在一定程度上决定了SP幅度的大小，故用SP/AP幅度比能够对MD病情进行评估，幅度比愈高，MD确诊可能性愈高[5]。近年来关于有短声刺激诱发耳蜗电图的SP/AP幅度比法对MD阳性检出率的相关报道数量有所增加，但报道结果相差较大，在20%～90%不等，考虑与设备参数设置、正常参考范围设置、记录方式、电极放置位置不同等因素相关[6-8]。

于MD患者而言，其SP幅度、SP/AP幅度比值均有增加，且SP-AP复合波也呈现异常的延长与增宽现象，相关报道认为这一现象是短声的密波和疏波AP潜伏期之间存在差异导致的，基于这一特点，为SP/AP面积比的测定提供了依据，近年来较多报道认为MD患者除SP/AP幅度比增大，面积比亦增大，在可疑MD患者中，即使幅度比无异常，但面积比却高于正常范围，故通过面积比的测定或能有效提升耳蜗电图对MD诊断准确率[9]。本次研究中，确诊MD组面积比阳性率明显高于幅度比，而在可疑患者中，这一结果仍具有较好的一致性，在对二者效能对比时发现，面积比对MD诊断的灵敏度远高于幅度比。上述结果表明，耳蜗电图SP/AP面积比用于MD诊断的价值较高，较常规幅度比敏感性更高，但单凭面积比诊断也有可能漏诊或误诊，因此在对MD诊断时，应当结合临床症状和增加其他诊断手段，以提升诊断准确性。