微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的效果及并发症发生率分析

刘跃飞，赵建民

(内蒙古医科大学附属医院 骨科，内蒙古 呼和浩特 010000)

0 引言

近年来，随着生活节奏的加快，交通意外以及工伤意外等发生率在不断上升，脊柱创伤的发生率也随着增加。各种事故的发生出现多发性伤，往往伴随着脊柱创伤，由于该病起病较急，且病程进展快，常由于治疗不及时，导致残疾，严重影响患者日常的生活[1]。及时进行针对性治疗是减少患者并发症的关键，临床上对于严重脊柱创伤患者，采用较多的开放性手术治疗，即在直视状态下对患骨折部位进行复位。切口较大易增加感染的风险，且增加出血量，患者的预后情况一般。随着医疗技术的不断创新优化，微创手术在临床上应用广泛[2]。有临床研究指出，脊柱创伤患者运用微创手术的应用效果较佳，且该手术方式有创伤小，且安全性较高的特点，且患者预后良好，出现的并发症较少，较多患者倾向于选择微创手术[3]。本次研究旨在探讨微创脊柱创伤手术的应用效果以及并发症情况，现研究选取近三年60例在我院联合南昌第二附属医院进行手术治疗的脊柱创伤患者，分别采用开放性手术治疗以及微创手术治疗两种不同治疗方案，对比两组的应用效果。现将具体分析结果报告如下：

1 资料及方法

1.1 资料

研究选取2017年1月至2020年3月在我院联合南昌第二附属医院骨科进行治疗的60例脊柱创伤患者为本次观察对象，将其分为对照组以及观察组各30例，采用传统开放性手术治疗的为对照组，观察组采用微创脊柱创伤手术治疗方案。其中对照组30例患者中男性16例，女性14例，年龄范围为22～68岁，平均年龄为(43.67±5.90)岁，病程范围为1～5h，平均病程为(3.67±1.45)h；观察组30例患者中男性15例，女性15例，年龄范围为21～68岁，平均年龄为(43.89±5.34)岁，病程范围为1～6h，平均病程为(3.90±1.78)h。创伤原因：对照组30例患者中10例为交通意外伤、8例为工伤、7例为高处跌落伤、5例为其他原因导致；观察组30例患者中9例为交通意外伤、8例为工伤、7例为高处跌落伤、6例为其他原因导致。选取标准：60例患者均符合脊柱创伤的临床诊断标准，且均已通过影像学检查确诊对创伤部位进行定位，均有手术指征且已排除相关手术禁忌征；排除标准：排除有自身严重肝肾功能疾病史、恶性肿瘤病史、凝血功能障碍史以及精神障碍史患者。两组患者在性别、年龄、病程以及创伤原因等一般资料对比无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义。本次研究已获得医学委员会批准且均获得患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者均在入院进行抗感染以及补液治疗，且均对基础疾病进行针对性治疗，待病情稳定后进行手术治疗。术前评估患者的创伤严重程度，对于创伤严重患者，可采用全椎板开窗手术进行骨折的复位[4]。

对照组：采用常规开放性手术治疗方案。具体手术操作：首先对患者进行全身麻醉，对患者进行体位指导，通常采用仰卧位，常规消毒铺巾后进行手术操作。取患者脊柱的正中部位，作一切口。然后对患者的椎旁肌进行剥离，沿着骨膜直至小关节的外侧缘部位剥离[5]。手术医生运用拉钩撑开受损部位两边的肌肉，将损伤部位充分暴露。将钉棒在直视切口下进行置入，进而撑开骨折部位，进行骨折的复位。手术过程中注意止血，并且观察患者的生命体征变化情况，记录患者的手术时间以及术中出血量[6]。术后给予镇痛以及抗感染治疗。

观察组：采用微创脊柱创伤手术治疗方案。具体手术操作：首先进行全麻，取仰卧位。然后对患者的骨折创伤部位进行定位，通常采用C臂机。定位完成后在患者的椎弓根外侧部位作一纵向的小切口，分离患者的多裂肌以及最长肌，直至将软组织完全扩张[7]。扩张完成后开通操作通道，采用椎弓根探子进行开通，开通完成后将椎弓根螺钉从通道内拧入，然后置入相应的塑形棒，撑开复位骨折部位。术后给予抗感染治疗[8]。术中观察患者的生命体征变化情况以及出血量情况，术后记录患者的出血量以及手术时间，并观察记录患者术后的并发症情况。

1.3 观察指标

对比分析两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间等手术情况，并且分析两组患者术后疼痛评分情况，总分为10分，分数越高，说明患者的疼痛程度越高。并且将两组患者的术后并发症情况进行分析，并发症发生情况包括：切口感染、神经损伤以及运动功能障碍。患者的并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析

运用SPSS 20.0软件处理文中计数(检验)、计量(t检验)资料，采用(±s)表示患者的手术情况各项指标以及术后疼痛评分情况，采用%表示患者的并发症发生情况，结果显示P<0.05表示对比数据有很大差别，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的手术情况

将两组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间进行比较，观察组中的术中出血量为(103.34±7.45)mL，手术时 间 为(63.23±4.21)min，住 院 时 间 为(10.34±2.45)d，均低于对照组患者的术中出血量(189.45±8.12)mL，手术时间(87.56±5.90)min以及住院时间(15.89±2.51)d，结果如表1。

表1 对比两组患者各项手术情况指标(±s)

表1 对比两组患者各项手术情况指标(±s)

组名 例数(n) 术中出血量(mL) 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 30 189.45±8.12 87.56±5.90 15.89±2.51观察组 30 103.34±7.45 63.23±4.21 10.34±2.45 t值 42.7995 18.3858 8.6667 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 对比两组患者手术前后的疼痛评分情况

将两组患者术后的疼痛评分进行比较，观察组中的疼痛评分为(4.67±0.12)，对照组的疼痛评分为(6.56±0.23)，结果显示观察组的疼痛评分明显低于对照组，P<0.05。且手术前两组患者的疼痛评分无明显差异，P>0.05，结果如表2。

表2 对比两组患者手术前后的疼痛评分(±s)

表2 对比两组患者手术前后的疼痛评分(±s)

组名 例数(n) 手术前 手术后对照组 30 8.12±0.56 6.56±0.23观察组 30 8.34±0.34 4.67±0.12 t值 1.8393 39.9038 P值 0.0710 0.0000

2.3 对比两组患者术后并发症情况

将两组患者术后并发症进行比较，观察组中的切口感染发生率为3.34%、神经损伤以及运动功能障碍的并发症发生率均为3.33%，患者总并发症发生率为10.00%；对照组中的切口感染发生率为13.33%，神经损伤发生率以及运动功能障碍发生率均为10.00%，总并发症发生率为33.33%，结果显示观察组中的各项并发症发生率低于对照组，结果如表3。

表3 对比两组患者术后并发症情况[n(%)]

3 讨论

脊柱创伤是由于各种外力导致的脊柱受损，发生骨折移位等，患者出现脊柱部位疼痛以及活动能力受限，严重者累及周围神经，出现瘫痪等[9]。早期治疗方案采用较为广泛的为开放性手术治疗，病情严重者采用全椎板开窗手术治疗。两种手术治疗方案均能较好地对患者的骨折部位进行复位[10]。但有着创口大，感染程度较高，且术中出血量多以及术后并发症发生率较高的缺点，影响患者的预后情况。随着医疗技术的优化改进，微创脊柱创伤手术治疗逐渐取代了传统的开放性手术治疗。微创手术有创口小，操作简单方便且术后出现感染等并发症少的特点，被广泛应用在临床骨折手术[11]。传统开放性手术中的局限性在微创手术中均得到更好的优化，以提高治疗效果。该手术对患者的神经损伤程度较低，手术过程中的出血量较小，在提高患者对手术耐受力的同时缩短手术时间，术后可进行适当的功能锻炼，以更快地进行恢复。

在本次研究的结果中显示，在采用微创脊柱创伤的观察组中，术中出血量为(103.34±7.45)mL，手术时间为(63.23±4.21)min， 住院时间为(10.34±2.45)d，均低于对照组(189.45±8.12)mL、 (87.56±5.90)min以及(15.89±2.51)d；同时观察组中的术后疼痛评分为(4.67±0.12)，低于对照组的(6.56±0.23)；且并发症发生率低于对照组，P值<0.05。分析其原因，在对脊柱创伤患者进行微创手术时，操作切口较小，但对患者的肌肉分离程度一样，减少了出血量，且复位程度较高[12]；同时在操作过程简单方便，可缩短手术时间，提高手术效率；微小切口的操作，对创伤部位周围的神经损伤程度较低，对减少术后的并发症有较好的成效[13]。

综上所述，将微创手术应用在脊柱创伤患者中，较常规的开放性手术应用价值更高，具有创口小，操作简便、感染以及出血少的特点，且术后出现的并发症少，可在临床中推广应用。