慢性病管理对老年患者疾病控制及生存质量的影响

刘柳

(广西壮族自治区民族医院，广西 南宁 530000)

0 引言

随着我国经济的不断发展，GDP的不断升高，老百姓的生活质量也随之升高。但随之而来的，不仅仅是生活水平的提高，各种疾病或发病率的升高，也随之而来。同时，随着我国老龄化的国情愈发严重，一系列的老年疾病发病率也逐年升高，如糖尿病、心脑血管系统疾病、急慢性呼吸系统疾病以及肿瘤性疾病等。这些慢性疾病具有控制难度大、发现率低、发病年龄大等特点，完全凭借患者自主调节和治疗难以达到预期效果，因此需要临床医师的干预[1]。近年来，慢性病防治举措(chronic disease management，CDM)不断深入各个国家的卫生管理办法，逐渐成为国家战略措施，全世界范围内，各个国家逐渐意识到，将慢性病防治管理纳入国家政策是强健国家卫生体系、改善卫生服务提供的必要途径。主要内容包括：①加强高危人群的卫生健康管理；②加强卫生部门与多个其他部门的合作；③加强社会保障力度；④加强危险因素的控制[2]。本研究拟以老年糖尿病患者为研究目标，探索《慢性病管理办法》在临床治疗老年慢性疾病中的应用效果和价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般临床资料

选取2018年5月5日，至2019年5月5日期间，入住广西壮族自治区民族医院内分泌科的糖尿病患者共100例，年龄45～65岁，平均年龄为51.35岁，其中男性患者一共48例，女性患者一共52例。所有患者均根据空腹血糖、糖耐量、糖化血红蛋白结果等被确诊为糖尿病，并长期使用胰岛素进行治疗。治疗前血糖值介于(10～14) mmol·L-1之间。使用随机数表法随机分为观察组、对照组各50例。在年龄、性别构成比、血糖均值等基本资料方面，两组患者差异无统计学意义(P>0.05)，因此认为具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预措施

对照组采用常规管理办法进行为期3个月的观察，观察组患者在常规管理的基础上，采用我院专门制订的《慢性病管理办法》进行管理[3,4]：通过制订糖尿病管理方案、宣传手册等对观察组患者进行定期培训，邀请专家定期进行知识宣讲；建立微信公众号，通过微信平台对患者随时随地进行问题解答，时时刻刻提醒患者需要注意糖尿病患者在日常生活中需要注意的问题等。

1.2.2 生活质量评价调查及用表[5,6]

本研究所用生活质量用表主要参考“中国心血管病人生活质量评定问卷(China questionnaire of quality of life in patientsscores，CQQS)”做适当修改，调查问卷主要由6个领域共23个问题组成，详细见表1。

表1 广西壮族自治区民族医院糖尿病患者生活质量评分调查用表

1.3 观察指标

根据1.2.1的干预措施，干预3个月后再分别检测观察组、对照组两组中各患者的清晨空腹血糖(FBS)、糖化血红蛋白(HbA1c)，并调查统计生活质量评分(CQQS)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学分析软件对所得数据进行数据分析，计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)形式进行表示，两组计量资料采用配对t检验，检验水准a=0.05，P<0.05时则表示差异有统计学意义。

2 结果

如表2及图1所示，3个月后，两组患者治疗后各项指标均比治疗前有明显的改善，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者在清晨FBS、HbA1c、CQQS评分等3个指标均明显优于对照组，观察组FBS所得数值平均为(6.98±3.12)mmol·L-1，明显低于对照组的FBS均值(10.28±2.57)mmol·L-1差异有统计学意义(P<0.05)；观察组HbA1c所测平均值为(6.11±0.86)%，明显低于对照组的均值(7.64±0.74)%，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组CQQS评分所得均值为(76.85±9.84)分，明显高于对照组的平均分(67.91±10.69)分，差异均有统计学意义(P<0.05)。

图1 两组患者治疗前后各项指标对比分析

表2 两组患者3个月治疗前、后各项指标对比分析

3 讨论

根据某些学者的有关研究报道[7,8]，在我国当前国民经济飞速发展的形势下，人们的生活质量不断提高，但随之而来的也是各种疾病发病率的上升，尤其是在目前我国国民的老龄化比较严重的阶段，以心脑血管疾病、高血压、糖尿病为主的老年性疾病不断威胁着人们的健康[9,10]。老年慢性病管理办法是针对于该类疾病的、一系列具有针对性的辅助临床治疗措施，主要包括日常知识普及、社区宣讲以及基于目前“互联网+”时代的媒体工具等进行实时监测和管理老年患者，使患者在出院后也能够受到有效的管理和辅助治疗[11,12,13]。本研究利用本院制订的《老年慢性病管理办法》，针对于老年糖尿病患者进行管理后发现，在使用了该《办法》管理后的老年糖尿病患者在清晨FBS、HbA1c等指标均有明显的改善，尤其是在CQQS评分中也有明显的提升，其主要表现在疾病得到有效控制后，临床症状在日常生活中明显减轻，多食多饮多尿等症状有所缓解，因此在生活质量上得到了比较满意的效果。

慢性疾病管理模式的原则是“以患者为中心”，针对每个患者不同的实际情况实施相应的治疗措施，维护其机体的健康状态[14,15]。尤其是在本研究进行的过程中，微信平台的使用让所有医务人员及患者均体会到了当前互联网的优势，可以实时对患者进行监督和问题解答，全天24h无任何限制，即使是在非正常工作时间，也会有值班医生看到患者的疑问后进行详细的解答[16]。这种情况十分有利于医患之间的沟通和情感交流，也有利于医生会患者的病情发展进行跟踪。同时也减少了患者疲于奔波于医院与家庭之间的痛苦。

综上所述，针对于老年慢性病的管理办法在疾病控制方面具有明显的效果，可以明显改善和提高老年患者患病后的生活质量，适合在临床各个科室推广使用。