麻醉护士主导的镇痛管理模式对分娩产妇的镇痛效果影响研究

王双顺，徐能梦

(华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 武汉 430000)

0 引言

分娩疼痛指的是在生产过程中产妇感受到的由于子宫不断收缩、宫口扩张造成的疼痛[1]，在生产过程中持续存在且难以忍受，害怕分娩疼痛也是多数产妇选择剖宫产的原因之一[2]，但剖宫产除麻醉方面的风险外，还可能在术中或术后出现并发症，其中较为严重的包括大出血、子宫内膜异位症、感染等。分娩镇痛是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失的措施，能够保证母婴安全。现代临床中应用分娩镇痛，能够降低分娩疼痛，减少因此带来的恐惧，使分娩顺利完成，提高自然分娩率[3]。我国的分娩镇痛率同发达国家进行比较有着较大的差距存在，提示临床应加强对分娩镇痛的重视。麻醉护士具有专科护士的特性[4]，能够掌握麻醉的基本理论和技术、分娩镇痛技术的操作和原理，还能有效处理常见合并症，能够就麻醉知识、分娩镇痛知识向产妇进行健康宣教。以往的研究中有关于麻醉护士在分娩镇痛护理配合中报道，但在麻醉护士关于分娩镇痛中镇痛管理的研究尚未涉及，本文对麻醉护士主导的镇痛管理模式对分娩产妇的镇痛效果影响进行分析，正文阐述如下。

1 资料和方法

1.1 资料

于我院接收的产妇中选取90例开展本次研究，病例选取时间：2019年1月至2019年12月，分组方法：随机数字表法，共两组(对照组、观察组)。所有产妇在知情本次研究的情况下自愿签署了知情同意书。本次研究已通过本院医学伦理委员会的批准。

纳入标准：(1)所有研究对象均为初产妇，单胎头位；(2)所有产妇自愿选择顺产以及椎管内镇痛泵行镇痛分娩；(3)B超等影像学检查显示，胎儿宫内情况良好，无先天畸形情况存在。

排除标准：(1)存在严重产科并发症或合并症的产妇；(2)存在前置胎盘、脐带脱垂、胎盘早剥的产妇；(3)存在麻醉禁忌证的产妇。

对照组(n=45)：年龄为22～34岁，年龄平均值(27.65±2.01)岁。孕周范围：37～42周，孕周均值为(39.00±1.04)周。受教育程度：初中及以下7例，高中14例，大专及以上24例。

观察组(n=45)：年龄为23～35岁，年龄平均值(27.73±2.10)岁。孕周范围：37～41周，孕周均值为(39.06±1.12)周。受教育程度：初中及以下6例，高中16例，大专及以上23例。

组间基线资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组均采用电子镇痛泵，药物配置：舒芬太尼30μg加1%罗哌卡因10mL加生理盐水稀释至100mL，充分混匀后注入自控镇痛泵中，浓度为舒芬太尼0.3μg/mL、罗哌卡因1mg/mL，自控量设置为6mL，锁定时间为25min，背景剂量为每小时6mL，在宫口全开后停药。

对照组：分娩镇痛护理常规。将瑞芬太尼静脉镇痛泵的操作方法、注意事项详细告知产妇。在产妇宫口开大2～3cm时，助产士为产妇建立静脉输液通道，麻醉师根据预先设置采用罗哌卡因椎管内镇痛泵进行分娩镇痛，助产士对产程进展情况行观察，在宫口全开后停止注药。

观察组：由麻醉护士主导的镇痛管理模式。(1)产前：麻醉护士在产前通过图片、视频等方式向产妇介绍分娩的生理过程、分娩疼痛出现原因、分娩镇痛的应用方法以及优越性、并发症的应对方法等内容，详细说明药物不良反应情况，提高产妇对于麻醉药物安全性的认知水平，加深产妇对分娩镇痛的了解程度；邀请经历过无痛分娩的产妇现身说法，起到榜样作用，进而促进产妇无痛分娩信心的增强。(2)产程中的镇痛管理：麻醉护士对分娩镇痛麻醉室的仪器设备、麻醉药品、抢救用物是否准备齐全，确保仪器设备处于正常运行状态；第一产程，麻醉护士安排产妇进入单人待产间，并陪伴在产妇身边与其进行沟通交流，将所使用的麻醉药物安全性告知产妇，缓解产妇的焦虑、紧张及担忧情绪。在注入麻醉镇痛药物后，麻醉护士对产妇用药后的反应、宫缩以及胎心情况进行密切观察，根据结果对镇痛药的输注速度进行调整，予以面罩吸氧，针对出现呼吸抑制的情况，予以简易呼吸器加压给氧，停止输注药物。麻醉护士对静脉镇痛药物的实时输注剂量、追加次数进行监控，耐心倾听产妇的主诉，对镇痛药物的效果进行评估，在保证产妇获得良好镇痛效果的同时，确保产妇能够顺利分娩；第二产程，在宫口全开进入第二产程后停止泵注麻醉镇痛药物，麻醉护士对产妇的疼痛程度进行评估，指导产妇掌握正确的屏气时机，告知产妇产程进展，并予以鼓励和支持，让产妇明白分娩镇痛并不是完全无痛感，避免沟通不畅导致矛盾发生，提高产妇的配合度，同时将新生儿所需物品、各种抢救器械准备好，准备进行Apgar评分；第三产程，麻醉护士密切监测患者呼吸、血压、子宫收缩以及阴道出血量等情况，成功娩出胎儿后，麻醉护士重启镇痛泵，根据产妇实际情况追加药物，直至会阴缝合完毕。将止痛泵撤下，麻醉护士将新生儿情况告知产妇，对产妇产后的情绪进行开导，运送母婴回到产后休养室，告知产妇早期下床活动的目的、作用。

1.3 评价指标及判定标准

(1)在不同时间点(潜伏期、活跃期、宫口近全时、宫口开全时)采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组产妇的疼痛程度，让产妇在标有刻度(10cm左右)的直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，数字0～10分别表示不同的疼痛程度，其中0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。

(2)两组产妇在产后根据分娩过程中的实际情况对麻醉护士镇痛管理情况进行评价，其中包括非常满意、基本满意、不满意三个选项，满意度=非常满意率+基本满意率。

(3)观察和记录两组产妇的产程时间。

(4)在术中、术后观察两组产妇是否出现药物不良反应。

1.4 统计学处理

应用软件SPSS 21.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用c2检验，计量资料采取平均值±标准差(±s)表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分

观察组产妇不同时间点的VAS评分与对照组相比较明显更低(P<0.05)。

见表1所示：

表1 对比两组的VAS评分(±s，分)

表1 对比两组的VAS评分(±s，分)

组别 例数(n) 潜伏期 活跃期 宫口近全时宫口开全时对照组 45 6.40±1.897.45±0.91 8.17±1.398.70±1.22观察组 45 2.34±1.102.43±0.64 2.70±1.323.68±0.26 t值 - 12.454 30.269 19.142 26.996 P值 - 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 镇痛满意度

观察组产妇与对照组之间比较镇痛满意度存在显著差异(P<0.05)，见表2。

表2 比较两组的镇痛满意度[n(%)]

2.3 产程时间

观察组产妇第一产程、第二产程相较于对照组均更短(P<0.05)，两组之间对比第三产程差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组产妇产程时间的比较(±s，d)

表3 两组产妇产程时间的比较(±s，d)

组别 例数(n) 第一产程 第二产程 第三产程对照组 45 565.84±112.63 77.01±11.35 5.84±2.67观察组 45 457.93±100.52 62.82±10.24 5.69±2.48 t值 - 4.795 6.227 0.276 P值 - 0.001 0.001 0.783

2.4 不良反应发生情况

观察组产妇术中及术后的麻醉药不良反应发生率同对照组进行比较差异显著(P<0.05)，见表4。

表4 对比两组的不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

目前的分娩镇痛方法包括非药物性镇痛和药物性镇痛两大类。非药物性镇痛包括全程陪伴心理干预法、呼吸法、水针注射法、导乐陪伴联合分娩镇痛仪等，其优点是对产程和胎儿无影响，但镇痛效果不太理想[5]；药物性镇痛包括笑气吸入法、肌注镇痛药物法、椎管内分娩镇痛法等。其中椎管内分娩镇痛法的镇痛效果最为确切。我国的剖宫产率在50%以上[6]，分娩镇痛率<1%，分析原因在于，医护人员未充分认识到分娩镇痛的重要性，产科医生、助产士认为镇痛会对产妇的宫缩、产力及产程造成不利影响，因此对分娩镇痛的接受程度不高；孕产妇及其家属对分娩镇痛知识的缺乏；麻醉科开展新业务参与意识不强，我国大多数医院都是根据手术台数量配比麻醉医师人员，人力资源紧张，在应对分娩镇痛方面与产妇接触时间短，分娩镇痛管理存在一定的隐患；分娩镇痛和剖宫产术之间存在收益差距。

麻醉护士在临床中参与了麻醉药品、麻醉物品的管理以及麻醉器具和仪器的维护与管理，同时参与了临床麻醉工作、麻醉恢复室的管理[7,8]，并负责麻醉资料的整理，近年来随着麻醉学科的迅速发展，麻醉护士的职责范围逐渐变广，增加了无痛胃肠镜、疼痛治疗、无痛人流、镇痛泵的管理与随访等工作职责[9]。

瑞芬太尼为芬太尼类μ型阿片受体激动剂，在人体内1min左右迅速达到血-脑平衡，具有起效快、维持时间短的特点，95%以上的瑞芬太尼可随尿液排出体外[10]，不会在体内蓄积。瑞芬太尼静脉自控给药是一种操作简便、镇痛效果良好的新型分娩镇痛方式，麻醉药物用量仅为剖宫产手术麻醉的1/10[11]，尤其适合应用在存在椎管内镇痛禁忌证、拒绝椎管内镇痛的产妇中。但在瑞芬太尼静脉自控给药中常有心率减慢、呼吸抑制等不良情况发生，因此限制了静脉分娩镇痛在临床中的推广普及。常规的产科护理有严重的安全隐患存在，近年来随着麻醉护士在分娩镇痛中的介入，加强了瑞芬太尼静脉自控镇痛分娩的管理，能够对母婴状况进行监测，对异常情况及时进行处理，在不影响产程进展的情况下可减轻分娩疼痛，且麻醉护士能够密切关注麻醉药物用量，防止因药物过量而出现呼吸或循环抑制情况[12]。

麻醉护士是指专门从事麻醉学及分支学科工作的护理人员[13]，其能够积极协助麻醉师完成临床麻醉、疼痛诊疗等工作，在分娩镇痛管理中，麻醉护士对镇痛药物的药理作用、不良反应及应对方法比较熟悉，通过对产妇实施分娩镇痛健康宣教和管理，可使产妇正确认知分娩镇痛，了解到分娩镇痛的安全性，并向产妇介绍选择方法、时机、镇痛管理等内容，提高产妇在产程中的配合度，另外麻醉护士可根据产妇实际情况进行相应的干预，了解产妇的镇痛需求，在保证镇痛过程连续性、完整性的同时可缩短产程，为产妇提供安全、有效的麻醉护理服务，促进分娩镇痛效果的提高[14]。

本次研究中，观察组产妇不同时间点的VAS评分均更低，且镇痛满意度更高，产程比对照组短，且不良反应轻微，充分说明了由麻醉护士主导的镇痛管理能够有效减轻疼痛程度，缩短产程，为产妇提供安全、舒适、有效的分娩过程，因此产妇的镇痛满意度更高，这是因为，由麻醉护士主导的镇痛管理通过围产期产程调试以及分娩镇痛健康宣教，全程陪伴产妇并进行指导，能够让产妇正确掌握瑞芬太尼静脉自控镇痛分娩方法，能够缓解产妇的分娩疼痛，促进产妇自然分娩信心增强，同非专业人士管理相比，能够更好地保证母婴生命安全。另外麻醉护士的介入能够减少麻醉医生的工作量，协助麻醉医生顺利完成工作，有助于产妇对医护人员满意度的提高。

总而言之，由麻醉护士主导的镇痛管理适合推广应用在分娩镇痛产妇围产期，在降低疼痛程度、缩短产程方面具有良好的促进作用，且不良反应少，可提高产妇的镇痛满意度。