轮状病毒胃肠炎合并心肌损害相关因素分析

陈怡，吴成

(安徽省儿童医院，安徽 合肥 230000)

0 引言

轮状病毒胃肠炎(rotavirus gastroenteritis，RVGE)是婴幼儿秋冬季腹泻最常见的类型之一，轮状病毒(rotavirus，RV)是一种常见的双链RNA病毒，在人群和环境之中它是普遍存在[1]，有研究表明，可根据内层衣壳蛋白VP6抗原特征将RV分为10个组群(Group)(A组到J组)[2]，其中导致人类腹泻的主要是A组、B组和C组病毒，既往研究表明，A组轮状病毒(Rotavirus，RV)是全球<5岁儿童重度胃肠炎和死亡的主要病原，绝大部分儿童在5岁之前至少感染过一次RV[3]。在中国，小于5岁的儿童腹泻死亡的原因中RVGE导致的死亡占35%[4]。目前RVGE尚无特效治疗药物，卫生条件的改善不能有效控制RV的传播，接种RV疫苗是预防RVGE的最有效措施[3,5,6]。不同年龄的儿童感染RV的临床症状不同，有呕吐、腹泻、发热等，主要与病毒感染量、机体免疫状态和生理特征相关[7]。同时，轮状病毒胃肠炎可造成脏器损害，如心肌损害、肝功能异常、肾功能异常等，其中合并心肌损害病例数较多。本研究对安徽省儿童医院轮状病毒胃肠炎合并心肌损害的患儿的相关因素进行研究，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择安徽省儿童医院2019年12月至2021年01月，年龄在1月龄至6岁，因轮状病毒胃肠炎就诊于消化内科病区，且合并心肌损害的153例患儿作为研究对象，并且同时选取住院病区因轮状病毒胃肠炎不合并心肌损害就诊的155例年龄在1月龄～6岁的儿童为对照组进行病例对照研究。

1.2 研究工具

其中探讨轮状病毒胃肠炎合并心肌损害相关因素量表参考国内外相关调查量表自制而成，量表由床位医生填写完成，由研究者指导完成并统一汇总。

1.3 统计学处理

使用的统计软件为SPSS 22.0，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用卡方检验，采用Logistic回归进行影响因素分析，按检验水准P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 轮状病毒胃肠炎合并心肌损害影响因素的单因素分析

组间比较结果显示，年龄、惊厥、酸中毒差异具有统计学意义，提示可能为导致心肌损害的影响因素，但是并未控制混杂因素的干扰，故还需要进行多因素回归分析，以控制混杂因素的干扰，找到独立的影响因素，见表1。

表1 单因素分析[n(%)]

2.2 轮状病毒胃肠炎合并心肌损害影响因素多元logistics回归分析

经过多因素回归分析，结果显示年龄为心肌损害独立的保护因素，表示年龄越大，越不容易导致心肌损害，反之<2岁组更容易导致心肌损害，其余指标均不是独立的影响因素，见表2。

表2 多因素回归分析

3 讨论

轮状病毒胃肠炎是儿童消化内科秋冬季急性腹泻病中最常见的一种，有研究表明，严重的临床症状多发生于6～24月龄的患儿[8]，但是大部分患儿的症状轻微，而且轻微的临床症状可发生于各个年龄段。流行病学研究显示，我国小于5岁的儿童中，年均报告轮状病毒胃肠炎发病率为63.7/10万[9]，24月龄以下的儿童急性RVGE累积住院率>90%[10]。轮状病毒(RV)感染的主要部位是小肠绒毛膜顶端的上皮细胞。在典型感染病例中，在1～3天的潜伏期过后，病患呈现突然发病，伴有发热和呕吐，其后伴随的是爆发性水样腹泻。这时如果不给予补液，可能很快就会出现脱水的症状[11]。RV经常引起肠外并发症，比如脑炎和肾功能衰竭。其中比较特别地，癫痫样发作是RV感染的一种典型的肠外并发症。轮状病毒可进入血液引起全身的感染。大概90%的RV感染儿童可在症状出现后5天内发生抗原血症[12]，在RVGE患儿的血浆和因RV感染死亡的患儿脑脊液、腹水、肺组织中可检测到RV抗原[13]。

轮状病毒胃肠炎在临床中最常见的并发症之一有心肌损害，通常认为，造成心肌损害的原因有：①轮状病毒直接侵犯心肌细胞导致继发性免疫损伤；②可能有氧自由基损伤。此次研究对轮状病毒胃肠炎并发心肌损害的相关因素进行了探讨，临床中部分患儿症状严重，比如剧烈呕吐、腹泻导致的中重度脱水、电解质紊乱及代谢性酸中毒，反复持续高热(热峰大于39℃且持续时间大于3天)，且伴有其他系统临床症状，如惊厥发作、呼吸道症状等，此次研究表明，发生轮状病毒胃肠炎合并心肌损害的与严重的临床症状、伴随症状多并无明显的相关关系。且与患有基础疾病、手术史无相关关系。因此，不能想当然认为，临床症状越重、有基础疾病的患儿就更易发生心肌损害。此次研究表明，轮状病毒胃肠炎合并心肌损害的发生率与患儿年龄呈负相关关系，研究中小于两岁的患儿合并心肌损害的可能明显高于大于两岁的患儿，年龄越小合并心肌损害的可能性越大，这与既往研究上对于轮状病毒胃肠炎的认知即6～24月龄的患儿容易伴随严重的临床症状[8]是相符合的。临床中大部分合并心肌损害的患儿除心肌酶升高外，并无心电图、心脏彩超异常结果，可予适当营养心肌治疗，有研究表明，磷酸肌酸钠对儿童轮状病毒合并心肌损害有良好的治疗效果[14]。轮状病毒胃肠炎(RVGE)治疗上主要是针对脱水、电解质紊乱进行对症处理，无特异性治疗，可予止泻药物及益生菌，既往研究表明，益生菌治疗病毒性肠胃炎患者可缩短腹泻时间和住院时间[15]。轮状病毒胃肠炎在我国儿童中发生率高，且该病在我国疾病治疗花费较高，研究表明，每年治疗轮状病毒胃肠炎总成本(包括直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用)最高的国家是中国(3.65亿美元)、日本(2.54亿美元)和印度(0.14亿～0.72亿美元)[16]，故应在预防轮状病毒感染上加强措施，目前认为，轮状病毒疫苗是预防控制RVGE的最有效手段[17]。

综上所述，此次研究表明，年龄小于2岁是轮状病毒胃肠炎合并心肌损害的高危因素，合并心肌损害与临床症状严重程度、患儿基础疾病史、手术史无明显关系。