气道护理运用于急诊呼吸衰竭患者抢救治疗中的效果观察

王家艳

（解放军960医院淄博院区，山东 淄博）

0 引言

呼吸衰竭属于临床危重疾病之一，其发病机制为多种因素导致的肺部通气或换气功能出现障碍，难以保持正常有效气体的交换，患者多表现为呼吸困难、心跳加快、心率失常、精神错乱等，伴随生理功能或代谢的紊乱[1]。若不及时进行抢救将会导致患者的多器官功能累及或损害，甚至出现死亡。临床常用急救治疗以ABC方案为主，对患者的呼吸缺氧、酸碱进行对症干预，保持机能的稳定，

1 临床资料

取2019年6月至2020年6月本院收治的60例急诊呼吸衰竭患者为研究对象，随机分为两组各30例。观察组男17例，女13例，年龄49~73岁，平均（60.29±5.74）岁。对照组男16例，女14例，年龄52~69岁，平均（59.32±6.25）岁。两组患者具有可比性，一般资料差异较小无统计学意义（P>0.05）。

诊断标准：符合《临床诊疗指南：急诊医学分册》[2]中关于急诊呼吸衰竭的诊断标准：患者出现呼吸困难、呼吸频率改变、心跳加速、精神错乱等相关症状，根据血气分析，在标准环境中，PaO2<60 mmHg，50 mmHg

纳入标准：（1）符合上述急诊呼吸衰竭的相关诊断标准；（2）动脉血乳酸含量>1.5 mmol/L；（3）患者均为抢救成功；（4）患者对本研究知情，且自愿签署知情同意书。

排除标准：（1）存在原发性心排量较低的低氧血症患者；（2）合并肺部感染、神经疾病患者；（3）合并严重多器官衰竭者；（4）排除其他恶性肿瘤等疾病引发的急性呼吸衰竭；（5）患者依从性差。

2 治疗方法

对照组进行常规抢救护理措施，包括对患者进行酸碱度平衡、生命体征检测、给予营养支，观察患者的氧分压及肺部异常情况，并及时采用呼吸机等仪器进行抢救治疗。

观察组在此基础上联合气道护理，操作方法如下：（1）口鼻腔护理：护理人员需要每日清洗2次口鼻腔，在进行清洗过程中需要预防感染风险，根据患者的实际情况选择是否用消毒药剂擦拭。清洗时要尽可能的轻柔，降低按压摩擦给患者带来不适感。此外需要及时不定期的清理患者的口鼻腔分泌物，避免患者的呼吸不顺畅。（2）导管护理：插管前医护人员按照标准进行无菌操作，对患者进行健康讲解及心理干预。插管后护理人员需要预防导管的移位、非计划性下机等情况，按照标准的操作模式医用胶布十字交叉固定导管，减少护理方面造成的下机，加强对导管管道的监督，定期检查导管的压扁或损坏，及时更换清理导管。（3）吸痰护理：指导患者正确咳痰，一旦出现痰液粘稠且无法排出时可进行雾化吸入治疗并给予吸痰治疗，吸痰时护理人员需要采用密闭式处理，避免痰液的喷出造成交叉感染，同时进行处理操作时需要注意操作的规范和轻柔，避免造成患者呼吸道粘膜破坏及损伤。（4）气道湿化处理：护理人员密切关注呼吸道湿化情况，及时进行处理或更换操作，降低呼吸系统感染风险。

3 观察指标

急诊护理质量：参照《急诊护理敏感指标在质量控制闭环管理中的应用》[3]评分标准，其中结构、过程、结果为急诊护理一级指标，二级指标分别为：结构指标：人力资源1项，过程指标：感染控制、预检分诊、患者安全及职业防护4项指标，结果指标为护理不良事件、满意度、健康教育覆盖率3项，对一级指标进行质量评分，每项均按照百分制计算。

APACHEⅡ评分：由年龄、急性生理（12项）、慢性健康状况构成，分值越高病情越严重，最高分为71分。对比两组护理前后的评分。

4 统计学方法

研究所得的计量资料（APACHEⅡ评分、急诊护理质量）使用SPSS 22.0统计进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

5 护理结果

5.1 两组患者护理前后的APACHEⅡ评分对比

观察组的APACHEⅡ评分显著低于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者护理前后的APACHEⅡ评分对比情况（±s, 分）

表1 两组患者护理前后的APACHEⅡ评分对比情况（±s, 分）

注：*P与护理前相比，P<0.05。

组别 例数 护理前 护理后观察组 30 45.12±4.67 21.43±1.37*对照组 30 43.89±5.23 36.17±1.25*t 0.961 43.533 P 0.341 0.001

5.2 两组患者急诊护理质量比较情况

观察组的急诊护理质量（结构、过程、结果）评分均显著高于对照组，P<0.05，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者急诊护理质量对比情况（±s, 分）

表2 两组患者急诊护理质量对比情况（±s, 分）

组别 例数 结构 过程 结果观察组 30 95.35±3.56 93.42±3.47* 94.63±2.59*对照组 30 87.56±4.37 86.27±3.19* 85.58±3.24*t 7.570 8.309 11.950 P 0.001 0.001 0.001

6 讨论

呼吸衰竭属于高死亡率的急症之一，是由于肺部换通气障碍引发的低血氧，造成气道阻力和呼吸消耗的增加，不及时治疗将会受到致残致死威胁[4]。临床常用抢救措施为呼吸机通气治疗，能够有效抢救患者，但容易让患者产生生理、心理应激反应，对其预后造成消极影响[5]。而联合科学的对症护理可以提高预后质量，延长患者生存期[6]。本研究结果显示，联合气道护理可以提高护理质量，降低APACHEⅡ评分。

气道护理是对常规的导管、口鼻腔等进行护理进行加强，通过对症的气道护理，针对性得缓解呼吸道负荷，提高治疗与预后质量，维持患者的稳定体征[7]。通过加强气道护理及监护，改善临床检测指标，延长患者的生存期的同时缩短抢救时间，维持患者的生命体征的稳定性，降低并发症的发作几率[8]。

本研究结果显示，治疗前两组的APACHEⅡ评分无明显差异（P>0.05），观察组的APACHEⅡ评分显著低于对照组（P<0.05）；APACHEⅡ评分是对急症进行进展判断，同时提供客观的预后评价，能够有效评估呼吸衰竭等疾病严重程度，通过急救治疗联合气道护理，可以有效延缓或治疗患者的疾病。观察组的急诊护理质量（结构、过程、结果）评分均显著高于对照组（P<0.05），其原因在于气道护理是通过对急性呼吸衰竭进行对症护理，在抢救治疗中加强对患者气道的护理，可以确保患者生命体征的稳定，降低并发症发作，同时有效改善患者的呼吸系统功能，提高满意度，降低不良事件。

综上所述，抢救急诊呼吸衰竭患者过程中联合气道护理，可提高护理质量及预后效果，值得临床推广。