浅析胃镜诊疗中预防感染的管理措施

马志娟

（青海省海东互助土族自治县人民医院，青海 海东）

0 引言

胃镜是一项侵入式器械诊断技术，从患者食道置入胃镜管道直达检查部位，在通过高清摄像直观被检查部位的病灶以及周边病变组织的真实情况，再通过病灶和周围病变组织的病理活检及细胞学检查以此对患者病情进行明确诊断[1]。近年来，随着医疗科技的不断进步，胃镜技术的不断完善和成熟，已逐渐成为胃、食管和十二指肠等腹内疾病临床的主要诊断手法[2]。但胃镜毕竟是一种侵入式操作，一旦操作失误，极易对患者食道造成损伤，并且胃镜材质特殊，构造精细，属于可复用的医疗器械，若使用后消毒灭菌等操作不彻底，产生消毒死角，遗留病毒细菌，极易导致患者发生交叉感染，增加患者医院感染风险。因此，加强胃镜消毒与管理能有效降低患者医院感染风险，本文就在胃镜诊疗中预防感染的管理措施展开研究，具体如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院2017年2月至2018年2月100例胃镜诊疗患者纳入本次研究，本研究期间，胃镜诊疗患者共有7例感染，男4例，女3例，年龄20~50岁，平均（45.68±2.53）岁，所有患者一般资料无明显差异（P>0.05），我院伦理委员会对本研究完全知情，并批准研究。

1.2 方法

所有护理人员均在胃镜诊疗前对患者及其亲属进行健康宣讲，降低患者紧张情绪，并叮嘱患者切勿挣扎，增加患者诊疗配合度，待诊疗结束后，对使用后的胃镜进行消毒处理。再对胃镜进行采样，具体措施为：使用无菌注射器抽取10 mL（含相应中和剂）缓冲液，从待检内镜活检口注入，再用15 mL的无菌试管从活检出口收集，并立即送检。（将洗脱液充分混匀，取洗脱液1.0 mL接种平皿，将冷至40~45 ℃的熔化营养琼脂培养基每皿倾注15~20 mL，（36±1）℃恒温箱培养48 h，计数菌落数（CFU/件）。

1.3 观察指标

统计记录所有胃镜诊疗患者诊疗结束7 d内感染的发生几率；并以隐血试纸检测胃镜是否清洗消毒彻底（取试纸一条蘸取胃镜检测部位的残留水，使试纸湿润后观察，若试纸变色，表明有血液残留）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜诊疗感染分析

研究结果显示，胃镜诊疗结束后，共发生7例感染，其中，损伤性感染为28.57%、呼吸道感染为71.43%，具体构成见表1。

表1 胃镜诊疗感染风险发生几率（n, %）

2.2 胃镜消毒后的隐血试纸检测结果分析

研究结果显示，胃镜诊疗后，有15%的胃镜消毒不彻底，构成比见表2。

表2 胃镜消毒后隐血试纸检测阴性几率（n, %）

3 讨论

胃镜检查已逐渐成为临床诊断和治疗的首选手段，但由于其侵入式操作，和患者本身对其认知度不高，导致患者对胃镜有恐惧心理，这对患者的治疗效果极为不利。但广泛使用的胃镜由于消毒不彻底或操作不当而引起的感染风险，极大的增加了医疗纠纷等不良事件的发生几率[3]。

损伤性感染和呼吸道感染均是胃镜诊疗常见的感染。其中呼吸道感染是胃镜感染中最常见的一种，主要是因为患者呼出的气体或者飞沫在空气中，而胃镜室通风效果不佳，这极易导致后续进行胃镜诊疗且抵抗力低的患者产生呼吸道感染[4]。并且患者在接受无痛胃镜诊疗时需进行全身麻醉，麻醉使患者丧失吞咽反射，导致患者将胃镜上粘连带出的残留物吸入气管内部，引起感染或窒息[5]。

而能有效控制胃镜感染风险的措施有许多，如：①成立专门的护理质量检查小组，建立完善的胃镜预防感染的管理制度，定期开展有关胃镜清洁消毒的知识讲座或培训，保证胃镜室中的护理人员对胃镜等设备的操作、消毒操作和自检方法有深刻全面的了解，以便于在实际操作过程中能够做到完全正确，并要求胃镜室护士加强培训，护理质量检查小组应不定期对进行消毒检查，以提高胃镜室护理人员的责任心和熟练度；②保证胃镜室内的合理布局，将胃镜室内的消毒、清洗工作与诊疗工作进行区域划分，并具备胃镜储存室、清洗消毒室、诊疗室。在诊疗室中必须具备紫外线消毒机，并将污染区与清洁区明确划分，避免交叉感染；③进入胃镜消毒间工作的护理人员，必须做到穿隔离衣、护目镜、手套、口罩与帽子。在清洗胃镜时，使用专业的内镜消毒剂、清洗刷和纱布等，均为一次性医疗使用，严格执行清洗流程；④严格执行胃镜预防感染的管理制度，每日对一体化的内镜进行设备消毒，内镜推送车和内镜清洗槽进行清洁消毒，同时做好消毒工作的各种登记，便于交班时的注意事项交接；⑤感染管理小组定期对胃镜室内各种内镜、空气、物表进行生物化学检测，并配合相关检测工作，确保监测合格率。定期开展督导检查工作，对胃镜室的消毒液等一次性用品进行抽查，对具体的消毒管理机制进行实际操作的总结和归纳，提高护理人员的重视和降低患者感染风险；⑥胃镜室的工作人员应有强烈的感染风险意识，具备一定的风险识别能力，对胃镜室中存在的感染风险定期评估，及时干预，能够从根本上认识到预防胃镜室感染的重要性，通过严格的考核机制提升胃镜室护理人员的责任心和安全意识，以此来提升胃镜室预防感染的质量。

综上所述，提高护理人员对胃镜的清洗消毒操作、培训医护人员的胃镜置入操作、提高患者胃镜认知度，是降低患者胃镜诊疗感染风险的关键管理措施。