氢氧化钙糊剂活髓保存治疗龋源性可复性牙髓炎的临床效果观察

马晓伟，王欢

（1.西藏自治区山南市人民医院 口腔科，西藏 山南；2.西藏自治区日喀则市人民医院 口腔科，西藏 日喀则）

0 引言

可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现，它相当于牙髓病的组织病理学分类中的“牙髓充血”，在实际临床工作中，若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患者适当的治疗，患牙的牙髓是可以恢复其原有的状态的。但若外界刺激持续存在，则牙髓的炎症继续发展，患牙转为不可复性牙髓炎。其中龋齿是其常见的发病原因，龋源性牙髓炎在我国临床中，属于较为多发的一种口腔疾病，其中口腔细菌或者其他因素是引发龋源性牙髓炎的重要因素[1]。随着病情的逐渐加重，容易对患者的牙齿根部产生破坏。根据相关临床报道指出，将氢氧化钙糊剂活髓保存治疗应用于龋源性可复性牙髓炎患者的临床治疗中，收效较满意[2]。该疗法有利于缓解患者的痛苦情况，提高活髓保存成功率，进而改善预后。但此类报道相对较少，依然缺乏临床依据，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院于2019年1月至2020年1月口腔科收治的龋源性牙髓炎患者共20例开展此次研究，通过双育法分组标准将入选对象分为两组，分别为观察组（n=10，13颗患牙）与对照组（n=10，12颗患牙），观察组中女性4例，男性6例，年龄21~36岁，平均（29.62±2.27）岁。对照组中女性5例，男性5例，年龄22~37岁，平均（29.65±2.29）岁。经告知后全部龋源性牙髓炎患者均自愿参与此次研究，并签署相关文件，同时研究项目均按程序通过医院伦理委员会的批准。

纳入标准：（1）患者均符合龋源性牙髓炎诊疗标准；（2）患者均为可复性牙髓炎；（3）临床信息资料全面者；（4）冷热刺激一过性敏感，不存在自发痛；（5）不存在叩击痛；（6）均签署知情同意书者。

排除标准：（1）临床信息资料不全面者；（2）由其他原因导致的牙髓炎；（3）不愿意签署知情同意书者；（4）冷热刺激疼痛剧烈、有自发痛、夜间痛病史；（5）合并牙龈病变、牙根尖炎症患者。

1.2 方法

观察组（10例，13颗患牙，采用氢氧化钙糊剂活髓保存治疗方式），对患牙进行局麻处理，然后清除牙髓表面的感染。用球形钻将牙髓部分的腐质清理干净，为避免穿髓，可保留少许近髓处的软化牙本质。用3%过氧化氢溶液与0.9%氯化钠溶液进行牙髓清洁。常规消毒窝洞，再用消毒小棉球擦干窝洞。将氢氧化钙糊剂（湖北泰辰健瑞药业有限公司；国药准字H20120709）以0.3 mm左右的厚度放置在接近牙髓的牙本质上面，进行间接盖髓处理，若无其他不适症状，给予粘固粉进行充填处理。对照组（10例，12颗患牙，采用氧化锌丁香油糊剂活髓保存治疗方式），使用3%过氧化氢溶液与0.9%氯化钠溶液进行牙髓清洁，干燥处理窝洞，使用氧化锌丁香油糊剂（上海荣祥齿材料厂；国药准字H20120906）放置在接近牙髓的牙本质上面，进行间接盖髓处理，其余操作与观察组保持一致。对两组均进行为期7 d的观察，6个月后随访，记录牙髓恢复情况。

1.3 观察指标

（1）采用疼痛数字评分法（VAS）对病患的牙髓疼痛感进行评价，满分共计10分，评分越高表示其疼痛情况越严重。（2）通过统计患者的活髓保存成功率与失败率等对两组的治疗效果进行观察评价。其中保存成功：牙髓未出现病变，几乎没有疼痛感，咀嚼功能基本恢复；失败：牙髓遇热或遇冷均会疼痛，咀嚼功能未能恢复，影像学显示牙周存在阴影。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 20例龋源性可复性牙髓炎患者治疗前后的VAS评分对比

两组龋源性可复性牙髓炎患者治疗前的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；相较于对照组，观察组治疗后的VAS评分更低（P<0.05），详情如表1所示。

表1 20例龋源性可复性牙髓炎患者治疗前后的VAS评分比较（±s, 分）

表1 20例龋源性可复性牙髓炎患者治疗前后的VAS评分比较（±s, 分）

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 10 6.75±1.42 2.75±0.29对照组 10 6.72±1.40 4.43±0.86 t 0.048 5.854 P 0.963 0.001

2.2 20例龋源性可复性牙髓炎患者的活髓保存成功率比较

相较于对照组，观察组龋源性可复性牙髓炎患者的活髓保存成功率更高（P<0.05），详情如表2所示。

表2 20例龋源性可复性牙髓炎患者的活髓保存成功率对比（n, %）

3 讨论

牙髓炎是指患者牙髓组织出现的一系列的炎性病变[3]。感染是该疾病发生的重要因素。其中龋齿是最为常见的原因。龋源性牙髓炎可分为可恢复性牙髓炎临床症状多表现为对温度刺激一过性敏感，和不可复性牙髓炎，临床症状多表现为剧烈疼痛，牙髓遇热或遇冷疼痛加重等[4]。龋性牙髓炎不但会造成患者牙齿损伤，而且会对牙列产生影响，导致牙列缺损，随着病情的逐渐加重，容易对患者的牙齿根部产生破坏，影响牙齿咀嚼功能[5-6]。

临床可根据患者的具体情况给予氢氧化钙糊剂活髓保存治疗方式，其主要通过球形钻将牙髓部分的腐质清理干净后保留部分近髓处软化牙本质。常规消毒窝洞后将氢氧化钙糊剂敷于接近牙髓的牙本质上面进行间接盖髓处理，以促进修复性牙本质形成，进而保存患牙的生理功能，氢氧化钙是氢氧化钙糊剂的主要成分，其作为一种强碱类物质，能够到达患者的牙基质内，有助于牙基质的修复，有效控制牙髓炎，同时能抑制葡萄球菌、乳酸菌等细菌感染，促进口腔血液循环，止痛效果较好。氢氧化钙糊剂活髓保存治疗可促进露髓孔的修复，有利于缓解患者的痛苦情况，提高活髓保存成功率，进而改善预后。

研究结果表明，氢氧化钙糊剂活髓保存治疗对于减轻疼痛程度，改善患者的炎症情况等有十分重要的意义，值得将其普及与推广于临床牙髓疾病的治疗工作中。