中国台湾地区医疗保障制度研究

刘炜

[摘 要]随着中国经济实力的不断上升、综合国力的不断增强，我国国民的生活越来越富裕，人们也越来越注重和追求有健康保障的生活，因此如今人们关注热度最高的话题就是医疗保障问题。尽管我国大陆的医疗保障制度正在改进，正逐步实现医疗保障制度的可持续发展，可此项改革仍然存在不足。中国台湾的医疗保障体系是世界上较为成功的一例，在2000年，台湾的卫生保障系统就被知名杂志评为世界第二，仅次于瑞典。中国台湾出色的医疗保障制度以全民健康保险为中心，自全民健康保险计划实施以来，得到许多民众支持，成绩卓著。文章分析了台湾医疗保障制度的现状和改革过程中带来的好处，以及在发展中暴露出的不足，给大陆的医疗保障制度改革带来一定的启示。

[关键词]台湾;医疗保险制度;全民健康保险;启示

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.19.013

1 引言

我国台湾地区的医疗保障制度以全民健康保险的自由、集中、高效、高福利等特点而闻名于世界。[1]自1995年至今，台湾实施全民健康保险已经有25个年头。在实行全民健康保险计划期间，其效果显著且参保率较高，广大的台湾人民对医疗保障制度有较高的满意度。全民健康保险，即全民都要参加，其中包括所有台湾人民和在台湾居住6个月以上的外国人，必须参加全民健康保险，具有强制性和统一性，全民保险体系的服务范围很广泛。台湾的医疗保险制度还采取了商业保险与全民健康保险互补的措施，满足不同层次人群对医保的需求，也拉动了台湾的经济增长速度，台湾的全民健康保险实施计划是值得大陆的医疗保障改革学习的地方。

2 中国台湾医疗保障制度的现状分析

2.1 中国台湾医疗保障制度带来的益处

台湾的医疗保障制度虽然次于瑞典，但是台湾能在保证经济稳步发展的基础上，比瑞典政府支出的医疗保障费用低。因为瑞典的医疗保障费用的主要来源是政府支出，个人缴纳比例小甚至不用缴纳。而台湾的全民健康保险资金的主要来源是参保人，政府的支出占比较小。参保人缴纳保险费用的方式不但能减轻政府财务支出的压力，还可以避免就业者满足现状、倦怠的现象。

台湾的社会保险收费方式采取随收随付制，即以支定收、不以盈余为目的，还维持了政府、企业和个人的收支平衡。[2]為了保证公平性原则，根据职业、收入的不同，将参保人划分成六类，对应不同的参保费率，进行分层收费。一方面，全民健康保险的这种收费方式直接明确了缴费标准;另一方面，进一步改善了医疗保险的财务状况。虽然进行了分层收费，但是参保人享受到的医疗服务种类都是相同的。参保人在享受这些医疗服务的同时，也要承担一小部分的费用，这一小部分的费用与医疗机构的级别有关，即医院的等级越高，参保人需要承担的那一部分费用越高，避免出现过度使用医疗资源的现象发生，有利于有效合理的利用医疗资源。台湾还有很多私人的医疗机构、诊所，如果有需要住院的病人，医院也会提供给他们免费的病床，让需要治病的不会因为病床满而无法住院，减少了就医难、看病贵的现象，因此说台湾的全民健康保险是一项高福利、高保障、低消费的医疗保险制度。

如今台湾的医疗保障制度是全民健康保险和商业健康保险结合，让那些有更高健康保障需求的有了更符合他们的健康保险产品，满足不同人的需求。台湾地区在近几年的发展中不断地摸索，不断地改进全民健康保险体系。首先，全民健康保险在覆盖范围上扩增了。近几年由于全民健康保险的强制性，参保人数不断上升，投保比率甚至在99.5%以上。说明在台湾地区，居民几乎都缴纳了全民健康保险，全民参与了医疗保障制度，全民参与在提高全民健康保险的覆盖率同时，也加快了台湾的经济发展速度。其次，台湾的医疗保障制度在给付上扩大了范围。比如，卫生机构提供了免费体检，处于40至65岁的人，每三年提供一次健康筛选服务[2]，以及对待一些特殊及有变故的家庭免除了一些税务，减轻了生活负担。具体体现在，家中有重大伤病或有女性分娩、岛上低收入的居民，还有三岁以下的儿童，一部分相关的医疗费用均由全民健康保险负担。对于一些普通家庭，去医院看病、拿药也是一笔不小的支出。这几年台湾地区的保障制度改革过程中，参保人可以报销药物的种类也在增加，2016年，可报销药物的种类就超过了20000余种，是大陆地区可报销药物的4倍。

2.2 中国台湾医疗保障制度在发展中暴露出来的问题

台湾的医疗保障制度在发展中给人民带来了高福利，但一些问题也随之暴露出来。随着经济的快速增长，医疗水平不断提高，台湾的老龄人口日益增多，一些健康问题也显露出来。由于全民健康保险服务项目覆盖得并不完全，只是提供了最基本的医疗服务项目，因此不少家庭要自费医疗费用。由于医疗水平的不断上升，因此参保人要自付的医疗费用也随之上涨。此外，由于台湾的医疗保障制度属于社会医疗保障制度，参加保险的费用主要是参保人承担，参保人根据收入和职业确定的参保费率缴纳保险。[3]虽然台湾地区的经济在增长，但近两年增长的速度减慢、医疗费用支出逐年上涨，医疗保险也开始把除了薪资以外的收入来源也算作参保费率的参考因素。这就使参保人要缴纳的保险费用增多，给参保人造成了经济负担。

台湾地区的医疗健康保险以全民健康保险为核心，辅以商业健康保险。本来商业健康保险是为了满足参保人对服务项目更高的需求。但是随着经济的增长，人们的需求日益增多，越来越多的人选择参加商业健康保险来满足自己的高需求，使全民健康保险的参保率增长缓慢，全民健康保险面临的压力也越来越大。

3 大陆地区的医疗保障制度的现状及对改革带来的启示

3.1 大陆地区医疗保障制度的现状

医疗保险是医疗保障制度的重要部分，医疗保障体系对一个国家来说是卫生体系中必不可缺少的一部分。相比于台湾地区的医疗保障制度，大陆地区的医疗保障制度还有许多要完善的地方。大陆地区人口众多，社会关系复杂，建立和完善医疗保障工作面临着很多挑战。中国一直在努力改善民众的医疗保障状况，采取各种措施努力提高我国大陆地区医保的参保率。中国台湾地区覆盖程度高的全民健康保险的主要支撑主要是来自政府的强制力执行，以及政府特地颁发的法律。有了法律基础才得以保证如此全面的医疗保障体系的开展和实施。大陆地区可以学习中国台湾地区，在医疗保险上实现全民参保，强制实行统一的医疗保障制度，并重视从法律层面来确保医疗保障制度的实施，完善相关法律法规的说明，为医疗保障事业的发展提供坚实有力的法律基础和后备支持。国家从法律层面给出明确的规定，给医疗保障制度的实行做出准确说明和给出明确的要求。这样不仅可以保证医疗保障制度的有效开展，也可以增强人们对社保体系的认识程度，还可以有效控制医疗保险诈骗问题的出现。