慢性乙肝用药不可随意停

翁珊珊

20年乙肝史停药半载后肝衰竭

一个月前，陈先生因为腹胀、食欲不振、乏力，转诊到浙江大学医学院附属邵逸夫医院。此时的他，全身皮肤、巩膜发黄，讲话时萦绕着一股烂苹果气味。检查报告显示，凝血功能异常，胆红素超过了正常值的10倍，肝酶超过了正常值的40倍。

陈先生被紧急收入肝病感染科病房，经过评估，被诊断为“急性肝衰竭，乙肝肝硬化”。原来，陈先生在20多年前就患有慢性乙型肝炎，服用乙肝抗病毒药物治疗了10余年，治疗期间病情稳定。然而半年前，陈先生却自作主张停用了抗病毒药物，目前因病情复发，导致急性肝衰竭。

后悔已经于事无补，治疗刻不容缓！住院两天，陈先生经过了输血浆、抗病毒、护肝等治疗。然而，紧接着出现了肝性脑病这一严重并发症———胆红素进行性上升，患者精神萎靡，无法准确回答问题，双手出现了扑翼样震颤。接连受到冲击的肝脏几乎失去了全部功能，生存希望极其渺茫。对于这样的肝衰竭患者，必须通过人工肝暂时地部分性替代肝脏功能，等待肝移植。

邵逸夫医院肝病感染科重症肝炎团队紧急联络了马立彬主任医师人工肝团队、蔡柳新主任医师肝移植团队，商讨进一步治疗方案。当天，陈先生就被转入重症监护室，在全面监护下进行人工肝治疗。经人工肝血浆置换后，陈先生的胆红素指标下降了一半，病情得到了稳定。更幸运的是，在人工肝治疗的当天晚上，陈先生就等到了合适的肝源。肝移植团队立即安排手术，近6个小时的手术持续到了第二天凌晨。

手术后，在多学科协作的持续紧密配合下，陈先生的病情一天天好转，终于获得了新生。

从乙肝到肝硬化、肝癌

“防治乙肝并不难，提高社会及公众对乙肝的认知，才是乙肝防治的重中之重。”邵逸夫医院肝病感染科吕芳芳主任医师表示，每年都有因自行停药而导致乙肝复发的患者。

慢性乙型肝炎是仅次于结核病的第二大致命传染病。根据中国疾病预防控制中心的调查数据推测，我国慢性乙型肝炎患者在2000～3000万。目前，我们已经完全无需谈乙肝“色变”，却依然有许多病情本可以控制的乙肝患者一步步邁向了肝硬化和肝癌，令人十分惋惜。

对疾病的认识不足，未积极治疗，在治疗过程中服药不规律、自行停药等，是酿成悲剧的重要原因。世界卫生组织的调查显示，乙肝患者中，有90%的人并不了解自身的感染状况；哪怕在已经诊断的患者中，也有83%的患者未进行规范治疗。

吕芳芳主任医师介绍，自1985年以来，乙肝治疗药物不断发展，现在常用的口服抗病毒药物如替诺福韦、恩替卡韦等，只需每天口服一粒，副作用小，耐药率低。使用这些药物进行规律治疗，病毒可以得到很好的控制，肝纤维化可以逆转，甚至小部分失代偿期肝硬化患者也可逆转为代偿期肝硬化，不再出现腹水、肝性脑病等严重并发症，不需要肝移植也可以长期存活。

药不能随便停

目前的口服治疗药物只能抑制病毒复制，不能清除患者肝细胞细胞核内的病毒DNA，因此不能达到完全治愈，大多数患者需要长期甚至终身服药。随意停药，将面临疾病加重，甚至肝衰竭的风险。

根据2019年《慢性乙型肝炎防治指南》，符合条件的患者可以考虑停药，但是停药后不排除复发风险，需要定期随访，监测相关指标。

●HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者

采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦片治疗。治疗1年若HBV-DNA低于检测下限、ALT恢复正常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发。

●HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者

采用恩替卡韦、富马酸替诺福韦酯或富马酸丙酚替诺福韦片治疗，建议HBsAg消失且HBV-DNA检测不到后停药随访。

出现药物不良反应需停药

如果治疗过程中出现全身情况变差、肌痛、肌无力、骨痛等情况，则应及时就诊，若医生判断为药物所致不良反应，需及时停药或改用其他药物。

小贴士：呵护“小心肝”

不要胡乱吃药（包括中药、保健品、药酒等），不要暴饮暴食，不要久坐不动，不要酗酒，不要去路边小店打耳洞、纹身，安全性行为，出现乏力、纳差、腹胀、肤黄、眼黄请及时就诊，肝病患者请规律服药、按时复查。