同伴互助支持联合Teach-back教育在新冠肺炎轻症患者中的应用

湖南省常德市第一人民医院（415000）熊文

新型冠状病毒肺炎（以下或称新冠肺炎）是由2019年首次发现于湖北省武汉市的传染性疾病，该病由2019-nCov病毒感染引起，具有很强的传染性[1]。随着对该疾病的认识不断加深，专家普遍认为勤洗手、戴口罩、不公共聚集，能减少病毒的传播，有利于病毒的防控[2]。由于该病暴发突然，部分感染患者在隔离治疗的过程中出现焦虑、恐惧等情绪，极大地影响了患者的治疗依从性和治疗效果，医护人员在对患者的护理过程中也在不断地总结改善患者情绪、提升患者治愈率的经验[3]。我院发热门诊在对轻症患者的治疗过程中应用了同伴互助支持联合Teach-back教育模式，以期引为临床借鉴。

1 对象与方法

1.1 临床资料 将我院2020年1月～3月间在隔离病房收治的32名2019-nCov病毒感染患者轻型症状者纳入研究样本，采用随机数字表法分成观察组和对照组，两组患者均16名。患者均经核酸检测确诊为新冠病毒感染[4]，肺炎症状确诊为轻型或普通性。观察组中男患者9例，女患者7例，平均年龄（46.9±1.7）岁，文化水平：初中以下3例，高中以下9例，大专以上4例；对照组中男患者8例，女患者8例，平均年龄（48.5±1.8）岁，文化水平：初中以下5例，高中以下8例，大专以上3例；患者均同意参与本次研究。两组患者基本资料对比差异无统计意义（P>0.05）。

1.2 方法 对照组给予常规护理，内容包括：①基础护理。保持隔离病房温度和湿度在合适范围，定时通风以保持空气清洁，病床器具均经消毒。患者封闭式管理，禁止探视，佩戴口罩。护理人员着防护服、护目镜、防护口罩等以防医患感染。严密监测患者体温、血氧等指征，保持患者热量充分，水电解质平衡，定期胸片检查肺部炎症变化。②发热护理。依患者体温的高低判断是否进行物理降温，可采用冰敷、热水、乙醇擦拭等对症进行降温。对大量出汗患者应及时擦汗，更换衣物防止着凉。③呼吸氧疗护理。指导患者安全和有效咳嗽方式，对于呼吸困难患者给予面罩或导管给氧。④营养支持。对轻症能自行经口进食的患者，给予营养价值高、易消化的的食物，嘱患者每日饮水超过2000ml以利机体血液循环。⑤心理支持。评估患者认知、情绪、行为变化，提供情感支持，消除患者恐惧心理，树立患者战胜疾病的信心。⑥健康教育。告知患者新冠病毒的传播方式，指导患者勤洗手，佩戴口罩，做好个人防护，防止交叉感染；指导药物的用法、作用、剂量、不良反应，强调遵医服药的重要性。

观察组患者在常规护理的基础上，给予同伴互助支持联合teach-back教育模式，内容包括：①成立干预小组。小组成员由经验丰富的5名护士组成，由护理专家对成员进行同伴互助和teach-back模式培训，内容包括护理的内容、方式、目的等内容，对小组成员进行考核后施行护理干预。②结成同伴支持。根据患者年龄、性别、性情、病床距离等方便因素，两两结成同伴，要求患者在接受健康教育时，和同伴一起学习，一起讨论，在对知识点的应用上互相指点，互相监督。③Teachback教育模式。由护理人员向患者发放新冠病毒健康教育手册，并通过手机视频、音频或现场一对一宣讲等方式，对患者进行新冠病毒的传染源、传播途径、易感人群、防范方法、护理要点等知识点的宣教，现场演示安全和有效的咳嗽方法、肺部呼吸锻炼方法、四肢活动和身体恢复方法，要求宣教时患者和其同伴一起，宣教结束后要求患者对所领悟到的知识进行复述和演练，由同伴予以补充和错误纠正，由护士最终进行总结和疑问解答。确保患者及其同伴能够理解知识，并将知识点正确运用到康复过程中。

1.3 观察指标与评定标准 ①患者护理效果评价：统计经过1周护理后，患者治愈出院例数、病情好转例数、重症转化例数及占比。②患者护理依从性评价：1周护理后从用药、饮食、活动、休息几个方面对患者的依从性进行评估，评定标准为：完全依从：能够完全配合护理人员的护理方式；部分依从：部分配合护理人员，偶有不依从行为；完全不依从：不配合、不依从护理人员的护理。护理依从率计算公式为：依从率=（完全依从例数+部分依从例数）/总例数。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析，患者护理效果参数、依从性、满意度等数据均以(n，%)表示，组间比较采用卡方校验，以P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 两组新冠肺炎轻症患者护理效果对比 两组患者经过1周的护理后，观察组在治愈出院和病情好转例数总和要大于对照组，重症转化和交叉感染例数明显少于常规组（P＜0.05），详细情况见附表。

附表 两组新冠肺炎轻症患者护理效果比较（n）

2.2 两组新冠肺炎轻症患者护理依从性对比 经过1周的护理后，观察组患者完全依从例数与部分依从例数总和要高于对照组，总依从率93.8%（15/16）高于对照组的87.5%（14/16），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

3.1 同伴互助联合Teach-back教育模式对于护理效果的影响 新冠肺炎的特点在于暴发突然，传染性强，感染患者必须隔离处理以防止其传染给亲友，造成大面积的扩散[5]。在隔离的过程中，由于目前尚无特异性的药物治疗，容易使得患者产生恐慌、担心、焦虑等心理应激反应，对治疗效果的担忧更能影响患者的治疗依从性[6]。患者隔离过程中，亲属不能在身边照顾，只能依靠自我护理，这更加深了患者的心理负担感。同伴互助支持的方式能够增进人际之间的联系，弥补亲属支持的缺失，增强患者共同应对，共同进步，战胜疾病的信心[7]。Teach-back健康教育模式起源于教育领域，采用双向信息交流的方式，以患者为中心，通过传播知识、获得反馈、巩固知识等一系列的传播手段，使得患者对于信息的理解加深，提高其认知水平。本研究中，采用同伴互助模式联合Teachback健康教育模式的观察组患者，在护理后治愈率和病情好转率均好于对照组，而重症转化及交叉感染相比对照组要少，这提示同伴互助支持模式联合Teach-back健康教育模式，能够提升护理效果。究其原因在于该模式能有效增进医患、患者之间的交流，减少患者恐慌心理，增进其战胜疾病的信心，这使得患者在治疗方面更为积极主动，其治疗效果及护理效果更为明显[8]。

3.2 同伴互助联合Teach-back教育模式对患者依从性的影响 有研究显示，Teachback模式通过分段式的健康教育，在提升患者遵医性，改善患者生活质量和满意度方面，具有积极的作用。本研究中Teachback教育模式的使用，吸收了双向信息交流中的优点，创新性的融入了同伴互助支持模式，在向患者传播信息的同时，要求患者结成同伴一起学习、一起交流，这大大提升了信息交流的有效性和正确性，极大地提升了患者对疾病的正确认知，减少了不良认知的发生，有效降低了患者的负性情绪。在有效沟通的基础上，患者的治疗及护理依从性有了极大的提高，本研究结果显示，观察组患者的依从性为93.8%，明显高于对照组的87.5%，提示观察组患者依从性更好，从而能获得更好的治疗效果。

综上所述，同伴互助支持联合Teachback教育模式在护理工作中的应用，能降低患者负性情绪，提高患者护理效果，提升患者的护理依从性，具备临床借鉴价值。