PDCA循环法在我院临床科室麻醉、精神药品管理中的应用价值分析

天津市蓟州区人民医院（301900）房秀艳

麻醉、精神药品是具有精神及身体依赖性的特殊药物，在临床治疗中合理使用不仅可缓解患者疼痛程度，亦可改善其精神状态，但若管理不当则会增加用药风险，更有甚者危及患者生命，增加医患纠纷发生率[1]。药剂科室是为临床各个科室提供诊疗药品的部门，作为医院重要的管理部分之一其肩负着药品质量控制及管理，若在管理中出现失误，轻者给医院造成负面影响，重者影响治疗效果，而麻醉、精神药品若使用不合理会增加机体成瘾性，继而影响患者身体健康程度，鉴于此临床需加强此类药品的管理[2]。传统药物管理方案无法适应目前需求，而PDCA循环法近年被广泛应用在各科室管理中，通过计划、实施、检查、处理等各个环节可逐一处理管理中存在问题，为进一步明确其临床价值，本文遴选2019年1月～2020年12月100次药剂科质控检查结果研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 遴选2019年1月～2019年12月本院50批次质控结果为对照组，2020年1月～2020年12月本院50批次质控结果为观察组进行对比研究。

1.2 方法 对照组50次质控结果采用传统管理方案：根据药剂科制定的相关管理制度，在日常工作中做好药房清洁、通风、防虫等措施，还需熟练掌握药品用法、用量，根据药物分类合理张贴标签进行管理。

观察组50次质控结果采用PDCA循环法管理：（1）计划：结合近年药剂科麻醉、精神药品使用情况、管理情况，汇总药品管理中存在问题，例如：药品批号效期记录错误、剂量不合理、使用地点不合理等；其次汇总问题结合自身工作经验、专业知识就发生问题的原因进行分析，例如：工作人员安全及风险意识较低、管理制度落实不到位、缺乏专业系统培训等；根据问题、原因结合临床实际情况成立“质控小组”，由小组内成员完善麻醉、精神药品管理制度，同时邀请专业人员对科室内人员进行培训，以提高其专业能力及风险识别能力[3]。（2）实施：①完善管理制度：根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》对本院现有的药物管理制度进行整理及修改，将药品登记、处方、批号、效期管理、品种介绍、用法用量、不良反应、注意事项、处方书写等各个内容重新修订并装订成册，以便临床工作人员有章可循。②加强专业培训：邀请科室主任或外聘专家每月通过“座谈会”、“交流会”等工作人员进行专业知识培训，并在培训后进行考核以评估其对麻醉、精神药品存储、保管、使用等知识掌握程度；其次强化管理人员对麻醉、精神药品的安全管理意识及风险识别能力，定期通过抽查方式检查以明确其管理中存在问题，并结合该问题进行专项分析、培训及考核，提高管理人员对相关知识掌握度。其次需加强对新入职人员、进修及实习人员的培训及考核，已明确其工作中薄弱环节，从而展开针对培训，提高其专业能力[4][5][6]。③药品追溯性管理：完善麻精药品管理流程，医师在处方开具中不仅要明确药物剂量、用法用量，还需标注批号；药师在处方审核中需做好空安瓿批号及数量核对工作，确认无误后下根据处方下发药物。其次每班均应严格执行麻醉药品管理及交接班制度，认真做好药品的申领、保存、使用及登记等管理工作，避免交接班流于形式影响药物的管理。（3）检查：每月通过定时、不定期抽查等方法对工作人员专业知识掌握度进行评估，确保各项工作准确实施，并就检查结果进行公布，还需结合数据进行分析、反馈，明确管理中存在问题。（4）处理：对质控结果进行总结分析，制定行之有效的管理对策并将其纳入下一循环中；其次对质控中存在问题进行分析，并通过头脑风暴法提出整改措施，以推动下一循环。

1.3 观察指标 ①记录两组药品管理中存在问题。②参考《麻醉药品、精神药品处方管理规定》从处方审核、处方登记、处方编号、精麻标识、药品调配、合理监控等方面评价，分值0～100分，得分越高管理效果越好。③根据患者信息、药品信息合格率等评价药品使用情况。④参考自制“药物相关知识掌握度”从药物禁忌证、药物适应证、癌痛知识、WHO治疗方案等方面评价，分值0～100分，得分越高掌握度越好。

1.4 统计学方法 选用SPSS22.0分析计量资料（以±s表示，t检验）、计数资料（以n、%表示，χ2检验），有统计学意义以P<0.05表示。

2 结果

2.1 统计两组药品管理中存在问题 观察组为8.00%、对照组为28.00%，组间对比P<0.05。详见附表1。

附表1 两组药品管理中存在问题的比较[n(%)]

2.2 统计两组管理效果 观察组六方面评分高于对照组，组间对比P<0.05。详见附表2。

附表2 两组管理效果比较（±s,分）

附表2 两组管理效果比较（±s,分）

组别（n=50） 处方审核 处方登记 处方编号 精麻标识 药品调配 合理监控观察组 94.25±4.81 94.88±4.92 95.14±5.94 94.25±3.64 95.25±4.82 95.42±3.64对照组 86.25±5.82 84.63±6.91 86.25±7.92 86.25±7.11 85.25±6.82 84.25±6.24 t 7.4921 8.5444 6.3497 7.0280 8.4669 10.9334 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 统计两组药品使用情况 观察组患者信息合格率（98.00%）、药品信息合格率（100.00%），对照组患者信息合格率（78.00%）、药品信息合格率（80.00%），组间对比P<0.05。

2.4 统计两组药物相关知识掌握度 观察组4项评分高于对照组，组间对比P<0.05。详见附表3。

附表3 两组药物相关知识掌握度比较（±s,分）

附表3 两组药物相关知识掌握度比较（±s,分）

组别（n=50） 药物禁忌证 药物适应证 癌痛知识 WHO治疗方案观察组 92.11±8.25 91.42±7.62 91.11±8.91 91.49±8.96对照组 81.52±7.25 81.65±7.25 81.64±7.82 81.25±7.42 t 6.8180 6.5682 5.6485 6.2241 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨论

麻醉、精神药品的使用涉及医师、药师、护士与患者等多个环节，在管理中每个环节均应建立完善的管理制度，在实际工作中还需指派专人对此类药物进行管理，做到“专柜加锁、专用处方、专用账册、专册登记”，避免临床用药中出现违法及药物滥用等情况；其次麻醉、精神药品管理复杂在工作中难免会出现各类问题，因此在日常管理中需采用高质量的管理方案，尽可能规避其他因素对用药效果的影响[7]。

经对比观察组药品管理中存在问题发生率（8.00%）低于对照组（28.00%），处方审核、处方登记、处方编号等方面管理效果高于对照组，且工作人员对麻精药物使用知识有准确的掌握，由此证实PDCA循环法可提高药剂科对麻醉、精神药品的管理效果，亦可规避管理中可能出现的问题，分析：PDCA循环法以信息反馈原理为基础，可准确反映质量管理活动的规律，通过计划、实施、检查、处理等4个环节持续、循环对药品进行管理，既可帮助管理人员发现麻醉、精神药品管理中存在问题，亦可达到查漏补缺的目的，提高药剂科管理质量。其次在PDCA循环法引导下对麻醉、精神药品进行管理可对管理流程、用药流程等进行有目的、有条理的循环检查、反馈及整改，并结合整改结果制定新的管理措施为临床工作提供参考，例如：通过定期检查发现观察组管理后依旧存在使用地点不合理等情况，因此需对其发生原因进行深入分析，并将其纳入下一循环中直至该问题得到有效解决；再者通过一轮又一轮的分析、整改、监督、再检查等环节可提高各项措施落实效果，使药剂科麻精药品麻醉、精神药品管理中存在的问题得到有效解决，从而提高其管理效果。

注意事项：对药剂科工作人员的培训不能仅限于麻醉、精神药品，还需加强对其他药物管理的培训，通过提高其专业能力降低临床治疗中不良事件发生率促进本院管理质量的提升；其次管理人员需具有风险识别、整改能力，避免在管理中出现重视度不高等情况，不仅会影响工作人员工作态度，还会降低其风险识别能力，增加不良用药事件及医患纠纷发生率，影响医院整体形象及患者机体健康。

不足之处：基于本研究方案设计较为简单，纳入质控批次较少，无法为临床提供高质量的参考，因此可在后期研究中优化研究设计方案，增加质控批次，还可纳入其他类药物进行综合分析，旨在为临床管理药物提供高质量参考。

综上所述，PDCA循环法可明显提高麻醉、精神药品管理效果及药剂科工作人员对用药知识掌握度，亦可降低药品管理中存在问题，值得借鉴。