磁共振扩散加权成像对肝癌诊断及鉴别诊断的价值研究

天津港口医院（300456）白振武

肝癌属于目前临床最常见的一种恶性肿瘤之一，恶变程度较高，且死亡率也较高，临床统计表明，肝癌的死亡率仅次于食管癌、胃癌[1]。肝癌因起病较为隐匿，发病早期没有明显的症状，待患者确诊疾病时，病情已达到中晚期阶段，已失去了最佳的治疗时机。因此，对于肝癌患者来讲，早期诊治非常重要。目前，肝癌临床主要采用影像学检查诊断方式，即多采用磁共振检查，而实践发现，磁共振扩散加权成像用于肝癌诊断中，可以通过微管的扩散状态，去了解组织的生理、病理形态、特征，从而对病情进行诊断与评估，提升诊断价值[2]。近年来，磁共振扩散加权成像在肝癌的诊断与鉴别中，发挥着重要作用。本次研究中，笔者探究了在肝癌诊断及鉴别中磁共振扩散加权成像的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年5月～2019年7月，抽取本院收治的疑似肝癌的患者84例开展本次研究，回顾临床资料，所有患者均开展磁共振扩散加权成像检查，并以病理结果作为金标准。84例疑似肝癌患者中，男、女分别50例、34例，年龄38～75岁，平均（56.27±10.34）岁，所有患者均出现一定的临床表现，前来就诊。本研究符合医院伦理委员会要求。纳入标准：临床资料齐全者；参与者与家属均知情，并自愿签署知情书。排除标准：严重肝肾功能障碍者；不愿参与研究者；中途退出研究者；精神异常者；无法交流者。

1.2 方法 所有患者，均开展磁共振扩散加权成像检查，即应用SIEMENS Magnetom Avanto 1.5T的磁共振仪，同时应用18通道内的表面线圈，先对患者开展常规的磁共振肝扫描，从上腹部开始，即从横轴位T1WI、T2WI、T2/SPIR开始，在扫描时，将序列层厚设为5mm。应用单次激发的平面回波成像序列，横轴位成像检查时，对患者实施扩散加权扫描，其中TR为3600ms，TE可根据扩散的敏感系数b值，做相应的调整。Z轴方向，开展扩散的敏感梯度磁场检测，即抽三个扩散的敏度b值（50s/mm2、100s/mm2、500s/mm2）进行检测。呼吸末屏气时，可取多层图像，其中层厚为5mm，扫描的视野为375mm×400mm，矩阵为256×256，层间距设置为0.3mm。在两个，或是两个以上不同的b值下，对扩散的加权图像进行拟合处理，即拟合出相应的扩散系数图，ADC值测量时，需要在ADC图上基于感兴趣区开展[3]。具体流程：应用不同的b值差与相对应的ADC图，通过抽取ADC图上病灶最大直径的感兴趣区，检测感兴趣区时需要在避开坏死区基础上覆盖病灶最大面积，每个病灶测量三次ADC值，取其平均值。对于出现多个病灶的病例，检测出最典型的病灶ADC值。

1.3 观察指标 以病理结果作为金标准，评价磁共振扩散加权成像在肝癌诊断及鉴别中的应用价值。

2 结果

2.1 病理检查结果分析 经病理检查，原发性肝癌、转移瘤、血管瘤、肝囊肿分别22例、20例、21例、21例。

2.2 磁共振扩散加权成像检查结果分析 磁共振扩散加权成像检查，检出原发性肝癌、转移瘤、血管瘤、肝囊肿分别20例、19例、20例、21例，肝癌诊断准确率与金标准相比，P＞0.05。肝癌诊断灵敏度97.47%。

2.3 磁共振扩散加权成像检查结果分析 经磁共振扩散加权成像检查，原发性肝癌ADC为（1.17±0.25）s/mm2，明显低于转移瘤的（2.16±0.48）s/mm2、血管瘤的（1.66±0.35）s/mm2、肝囊肿的（3.28±0.73）s/mm2，P＜0.05。

2.4 不同的b值下ADC值比较 在不同的b值下，原发性肝癌ADC明显低于转移瘤、血管瘤、肝囊肿，P＜0.05，见附表。

附表 不同的b值下ADC值比较（±s）

附表 不同的b值下ADC值比较（±s）

疾病类型 b值（s/mm2）50 100 500原发性肝癌 2.25±1.03 1.67±0.52 1.18±0.34转移瘤 3.75±1.25 3.22±0.52 2.14±0.50血管瘤 2.47±1.22 1.88±0.61 1.52±0.35肝囊肿 4.10±1.58 3.84±0.71 3.15±0.62

3 讨论

研究发现，肝癌的发生与发展具有不同的阶段与过程，其起始于良性再生结节，之后会因低级、高级等不同类型的结节，伴有微灶性的不典型结节，之后会发展至肝细胞癌[4]。因此，尽早对肝癌开展诊断与鉴别非常重要。目前，临床在肝癌的诊断中，多采用影像学检查诊断，特别是磁共振，取得了一定的效果。

核磁共振对不同的组织具有一定的分辨力，在检查过程中，可在平扫过程中检出多数的病灶，部分情况下，平扫检查即能确诊病情。但对于部分病变的患者，需要通过增强扫描，以此来取得相应的诊断依据。在开展核磁共振检查时，对比剂的原理与CT、X线具有一定的区别，CT、X线增强扫描时，所用的对比剂有一定的关联性，而核磁共振的信号与多种关联的因素有关。随着核磁共振检查技术的发展与进步，磁共振扩散加权成像（DWI）技术属于临床最常用的一种检查技术，也是目前唯一的一项可以在活检上开展水分子扩散、成像测量的一种方法。在开展DWI检查时，可通过对病理状态下的细胞间隙水分子扩散情况进行分析，以此来诊断疾病，并采用不同的扫描参数、脉冲序列等，及时了解不同组织学中的图像，并基于多通道的线圈中，用收集、背景抑制技术等，开展扫描，减少图像的扭曲、伪影，更好地显示组织的解剖结构，并于动脉、门脉、延迟等期间，对病变进行观察，同时结合对比剂的演化过程，在动态过程中，对肝内病灶的血液流变学情况、血流灌注等情况进行观察[5]。近年来，随着影像技术的发展，DWI受到了临床的广泛推广与应用，特别是在肿瘤病变诊断中成为了热点。目前，DWI在肝癌诊断中，取得了显著效果，即通过b值，可以测量ADC值，提升水分子的扩散运动敏感度；如b值较低时，主要因血流灌注的出现所致，故而测出较高的ADC值。因此，当b值处于500～1000之间时，ADC值越小，说明病灶扩散速度较慢，当ADC值越大，则说明病灶扩散速度越快。肝癌的ADC值与正常的肝部ADC值相比较低，故DWI检测下的ADC值越高，病灶检测敏感度越高。故在肝癌诊断中，ADC值属于重要的一项检测指标，肿瘤细胞增殖较快，细胞核会相应的变大，核浆也较高；而实体瘤因单位体积内的细胞排列较为密集，水分子无法进行扩散，故ADC值较低[6]。

综上所述，在肝癌诊断及鉴别中，磁共振扩散加权成像具较高的应用价值，值得推广。