血府逐瘀汤加减治疗膝关节急性创伤性滑膜炎气滞血瘀证的效果观察

姜尚生

膝关节滑膜包括内膜、滑膜下组织,滑膜受激后炎症反应致滑膜积液。临床工作中发现,膝关节急性创伤性滑膜炎发生率呈逐年递增趋势,属于膝关节损伤疾病类型,急性创伤、反复创伤、长期劳损等均为致病因素［1］。滑膜炎患者有局部疼痛以及肿胀等症状,且影响日常基本活动,降低生活质量。关于此疾病的治疗以用药为主,既往多采取非甾体类/甾体类抗炎药等,用药后可促进患者疼痛症状改善,但是长期应用后不良反应明显,治疗效果并不理想。当前,随着中医药在各类疾病治疗中取得的优势,发现中药汤剂治疗膝关节急性创伤性滑膜炎效果突出。基于此,本文以本院2019 年4 月～2020 年1 月期间的患者为研究对象进行研究,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年4 月～2020 年1 月本院影像学、实验室病理检查确诊的84 例气滞血瘀证膝关节急性创伤性滑膜炎患者。纳入标准：①符合中医气滞血瘀证诊断标准；②药物治疗方案患者知情参与；③＞18 岁成人。排除标准：①过敏体质患者；②特殊阶段不适宜用药患者；③近期用药影响研究合理性的患者。研究获得伦理委员会批准。将患者根据随机数字表法分为对照组及观察组,各42例。对照组：男22例,女20 例；年龄23～55 岁,平均年龄(38.5±5.5)岁；病程1～10 年,平均病程(5.0±3.3)年。观察组：男25 例,女17 例；年龄25～53 岁,平均年龄(39.3±5.6)岁；病程2～9 年,平均病程(4.8±2.5)年。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组：予以患者常规治疗。滑膜炎颗粒开水冲服,1 袋/次、3 次/d,连续用药2 周。另外,患侧膝关节石膏托固定、卧床休息,并指导患者股四头肌收缩训练。同时,视患者情况服用双氯芬酸钠肠溶片对症治疗。

观察组：在对照组基础上进行血府逐瘀汤加减治疗。血府逐瘀汤方剂组成：甘草6 g、生地黄12 g、赤芍9 g、当归25 g、茜草9 g、柴胡6 g、桃仁15 g、枳壳9 g、牛膝12 g、防己12 g、萆薢12 g、败酱草12 g、红花9 g、桔梗6 g。水煎取汁500 ml,早晚2 次服用,1 剂/d,连续用药2 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗后临床疗效、中医证候积分(总分10 分,分数越低症状改善越好)、VAS 评分(总分10 分,分数越高疼痛程度越严重)、Lysholm 膝关节功能评分(总分100 分,分数越高说明膝关节功能越好)、WOMAC 骨关节炎指数评分(包括疼痛、僵硬、关节功能,3 部分共24 项指标,总分96 分,分数越高越严重)［2］。疗效判定标准：治愈：患者症状体征基本消失,关节活动正常,WOMAC骨关节炎指数评分降低＞90%；显效：患者症状体征、关节活动明显改善,WOMAC 骨关节炎指数评分降低70%～90%；有效：患者症状体征、关节活动改善以及WOMAC 骨关节炎指数评分降低＜70%；无效：以上效果均未达到［3］。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率90.48%高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2 两组各项相关评分比较 观察组中医证候积分(1.50±0.30)分、VAS 评 分(1.60±0.50)分、WOMAC 骨关节炎指数评分(13.50±2.30)分均低于对照组的(4.30±1.20)、(3.20±0.70)、(18.50±3.30)分,Lysholm 膝关节功能评分(84.50±5.50)分高于对照组的(75.50±4.30)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组各项相关评分比较(,分)

表2 两组各项相关评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

膝关节活动量大、负重大,所以损伤风险较高。膝关节滑膜面积较大,受到创伤刺激后产生无菌性炎症、渗出液增多、关节腔压力升高,进而影响局部血液循环,导致滑膜细胞增生、滑膜增厚。急性创伤性膝关节滑膜炎在临床中较为常见,患者有膝关节肿胀、疼痛、运动功能障碍等表现,严重影响日常生活,需积极治疗。关于此疾病的治疗侧重消除炎症、改善血液循环、维持滑液生成与吸收平衡。既往治疗中多采取非甾体类抗炎药,在抑制环氧化酶活性的基础上发挥抗炎、镇痛作用。虽然镇痛效果好,但是在减少关节积液效果方面并不明显,且长期用药后患者有内分泌失调等不良反应。所以,需不断优化治疗工作以提升治疗效果、安全性。此病属中医“筋伤”范畴,治疗侧重活血化瘀、消肿止痛。血府逐瘀汤加减进行辨证论治,其中,当归、桃仁等有养血活血、祛瘀止痛的效果,赤芍、川芎等有活血化瘀的效果,牛膝等有活血、祛瘀止痛的效果,败酱草有清热解毒、祛瘀消肿的效果,诸药共奏活血祛瘀、消肿止痛的效果。王淼等［4］研究指出,中药加减血府逐瘀汤治疗膝关节急性创伤性滑膜炎预后效果理想,在改善患者关节疼痛、促进患膝关节功能恢复效果有明显优势,是安全、有效的治疗方案。

与李志恒等［5］研究中,对照组行常规治疗,实验组配合加减血府逐瘀汤治疗,治疗后实验组患者疼痛缓解、膝关节功能恢复情况均明显优于对照组,中医证候积分与实验室理化检查指标均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。本文结果显示,观察组治疗总有效率90.48%高于对照组的73.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组中医证候积分、VAS 评分、WOMAC骨关节炎指数评分均低于对照组,Lysholm 膝关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。与李志恒等［5］研究结果有一致性。

综上所述,膝关节急性创伤性滑膜炎疾病具有临床多发趋势,严重影响患者日常生活,患者疼痛主诉强烈。针对气滞血瘀证患者行加减血府逐瘀汤治疗在减轻患者疼痛、促进膝关节功能恢复等方面效果理想。