桔梗煎剂联合莫西沙星治疗社区获得性肺炎的临床效果分析

卢亭旭

CAP 是一种由于微生物侵入机体,诱发肺部组织发生炎症反应的一种感染性疾病,对人类生命健康构成严重威胁,国内外均报道CAP 有较高的致残率、致死率。CAP 多在院外发病,主要是在社区,咳嗽、咳痰、发热是CAP 患者主要症状表现,肺部影像学检查经常发现斑片样阴影［1］。莫西沙星是既往临床治疗CAP 的常用西药,但单一口服用药疗效偏差,故而临床医生在实践中不断探究可行的治疗方案。近些年,中医在治疗呼吸系统疾病方面的效能逐渐被认可,作者主要探究桔梗煎剂联合莫西沙星治疗CAP 的效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年2 月～2020 年4 月本院收治的70 例CAP 患者,所有患者均符合CAP 诊治指南内的相关标准,均伴有不同程度的发热症状,腋下体温＞37.5℃；排除其他肺炎、合并他类呼吸系统疾患及严重过敏体质者。将所有患者随机分为对照组和实验组,每组35例。对照组男20例,女15例,年龄43～83岁,平均年龄为(61.25±10.27)岁；病程1～5 周,平均病程为(2.91±0.70)周。实验组男21 例,女14 例,年龄41～85 岁,平均年龄为(63.04±10.78)岁；病程2～4 周,平均病程为(3.07±0.45)周。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准、患者及家属许可后。

1.2 方法 对照组采用盐酸莫西沙星片治疗,0.4 g/次,q.d.,口服,每次在早餐后服用。实验组在对照组用药方案基础上联合桔梗煎剂治疗,提取15 g 桔梗加水200 ml,大火煎煮到150 ml,分别在服用西药后30 min、4 h 分别服用1 次。各组患者均连续治疗10 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后炎症反应指标以及临床疗效。分别比较各组病患炎症反应：分别采集各组病患治疗前后晨起空腹状态下外周血液,测定WBC、CRP 水平。疗效判定标准：治愈：症状体征基本稳定,血尿常规恢复正常；显效：和治疗前相比,疾病症状及体征均有较大改善,血尿常规指标检查结果未见异常,肺CT 检查提示炎症吸收≥50%；好转：症状体征均有不同程度减轻,肺CT 检查提示炎症吸收＜50%；无效：症状体征均未缓解,肺CT 线检查提示炎症未吸收或加重。总有效率=(临床治愈+显效+好转)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后炎症反应指标比较 治疗前,两组患者WBC、CRP 水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。经2 周治疗后,两组患者炎症反应均有减轻,且实验组患者WBC(5.32±0.22)×109/L、CRP(8.72±1.16)mg/L 均低于对照组的(5.80±0.23)×109/L、(13.28±1.29)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症反应指标比较()

表1 两组患者治疗前后炎症反应指标比较()

注：与对照组治疗后比较,aP＜0.05

2.2 两组临床疗效比较 治疗后,对照组临床治愈、显效、好转、无效分别有12 例、8 例、6 例、9 例,实验组分别有19 例、9 例、5 例、2 例。实验组临床总有效率94.29%(33/35)高于对照组的74.29%(26/35),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组临床疗效比较[n,n(%)]

3 讨论

CAP 被定义为在院外感染性肺部炎症,是一种发病率较高的呼吸系统疾病,患者经常合并发热、咳嗽、胸痛等症状表现。CAP 常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌及呼吸道病毒等,既往有病原学分析表明,若从细菌的层面上分析,CAP 主要由格兰阳性菌导致的,其中又以肺炎链球菌较为常见,其阳性率在已知病原中所占比例达到40%～60%；另外,80%的病原是单一病菌,仅有约20%存有≥2 种致病菌。近些年本病的发病率有不断上升趋势,影响患者正常生活与工作活动,降低躯体健康水平［2］。当前,临床针对CAP,主要遵照抗感染的治疗思路,但因过量使用抗菌药物,增加了病原菌的耐药性,增加了疾病临床治疗的难度。莫西沙星是喹诺酮类药物,用于治疗呼吸道疾病广谱活性较高,本品药物能有效抑制革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌的活性,且在体液与组织内均表现出较高的渗透性,这主要得力于莫西沙星的有效成分在支气管及肺部黏膜中能维持较高浓度,单用本品即可覆盖多种病原体,在本次研究中对照组采用莫西沙星连续治疗10 d 后,WBC、CRP 水平和治疗前相比较有很大改善,提示本品药物在减轻CAP患者炎症反应方面表现出较好效能［3］。

中医学将肺炎纳入至“风温肺热病”,由于风寒邪气侵入体内,肺布散津液失司,进而有咳嗽、咳痰等表现,故而中医多遵照宣肺热、化痰的治疗原则。中医擅长使用引经药医治本病,引经实质上就是指药物在归经基础上,对多种药物发挥引导作用解除病因,即利用某些药物对部分脏腑经络表现出特别的亲和性。桔梗是一种典型的引经药,有“引药上行”的功效,引药作用的药理机制大体明确,有调整其他药物在体内的分布,提升其他药物于胸腔器官(主要为肺)的药物浓度；促进他类药物成分溶出过程；提高他类药物的药理学效能等。既往有体外实验表明,桔梗能明显提升抗菌药物于健康鸡肺内的浓度,可以短缩西药抵达最大肺药物浓度的时间,也有益于提升裸鼠肺内药物浓度,依照此可以推测提升肺药物浓度是桔梗增加疗效的重要机制之一,以上也是桔梗“载药上行”的一种药理基础［4］。

WBC 为无色、球形、有核的血细胞,正常成年人总数达到4.0×109/L～10.0×109/L,其可以在每天不同时间、机体的功能状态下于一定范畴中出现波动。可以将白细胞看成是机体和疾病战斗的“卫士”,当有病菌侵袭到机体中时,白细胞可以通过变形的方式穿过毛细血管壁,聚集至病菌侵入的部位,包围、吞噬病菌。若检测到机体的白细胞水平高于正常值,则要考虑机体发生了炎症反应。CRP 是机体受感染或者组织遭到损伤时血浆内快速上升的急性蛋白,其能激活补体及强化吞噬细胞的吞噬功能,进而更有效的调理机体状态,进而实现清除掉侵袭到机体内部病原微生物及坏死、衰亡组织细胞,于机体免疫过程中发挥重要的保障作用［5,6］。现如今,临床多采用CRP 鉴别诊断呼吸道感染类型,进而协助临床医生更科学的医治细菌及病毒感染性疾病,改善患者预后。在本次研究中,经2 周治疗后,两组患者炎症反应均有减轻,且实验组患者WBC(5.32±0.22)×109/L、CRP(8.72±1.16)mg/L 均低于对照组的(5.80±0.23)×109/L、(13.28±1.29)mg/L,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。和国内部分报道结果相一致,这可能和桔梗不仅能提升肺部药物浓度,还有镇咳、祛痰及抗感染等诸多作用存在相关性［5-6］。

综上所述,桔梗煎剂联合莫西沙星治疗CAP,和单一西药治疗相比较,能更明显的减轻炎症反应,疗效显著,值得推广。