预防性应用小剂量艾司西酞普兰对帕金森病患者PDQ-39、UPDRS 及HAMD 评分的影响

吴子强 宁晓明 陈锐进 高庆春

帕金森病(Parkinson’s disease,PD)在临床中属于常见多发性神经系统变性疾病,以老年人为主要发病人群。PD 的主要原因为黑质多巴胺能神经元出现变性死亡,继而导致纹状体多巴胺(DA)含量大量减少,最终导致形成PD。国内研究表明,有40%～70%的PD 患者伴随抑郁［1］,而抑郁会进一步加重PD 的临床症状,两者形成恶性循环［2,3］。本研究通过应用小剂量艾司西酞普兰预防PD 患者抑郁情况和改善患者的PD 症状,取得较好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1 月～2020 年3 月于广东医科大学附属第三医院门诊确诊的90 例PD 患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组45 例。对照组男25 例,女20 例；年龄55～68 岁,平均年龄(62.1±4.3)岁；病程4～12 个月,平均病程(8.21±4.61)个月。观察组男26 例,女19 例；年龄52～70 岁,平均年龄(61.71±4.62)岁；病程5～12 个月,平均病程(8.52±4.71)个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组单独采用吡贝地尔［商品名：泰舒达,施维雅(天津)制药有限公司,国药准字J20140064］治疗,50 mg/次,2 次/d。观察组在对照组治疗基础上加用小剂量艾司西酞普兰(商品名：百适可,山东京卫制药有限公司,国药准字H20080599)5 mg/次,1 次/d。两组患者疗程均为 6 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗前和治疗6 周后汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)评分、39项帕金森病生存质量调查问卷(39-item Parkinson’s Disease Questionnaire,PDQ-39)评分和帕金森病综合评分量表(Unified Parkinson's Disease Rating Scale,UPDRS)评分。HAMD 评分与抑郁症状呈正比；PDQ-39 评分越高生活质量越差；UPDRS 包括运动检查、日常生活活动、精神行为和情感,UPDRS 评分越高临床症状越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前及治疗6 周后UPDRS 评分比较 治疗前,两组患者运动检查、日常生活活动、精神行为和情感评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 周后,两组患者运动检查、日常生活活动、精神行为和情感评分均较本组治疗前降低,且观察组患者低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前及治疗6 周后UPDRS 评分比较(,分)

表1 两组患者治疗前及治疗6 周后UPDRS 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗6 周后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前及治疗6 周后PDQ-39 评分比较 治疗前,两组患者PDQ-39 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 周后,两组患者PDQ-39 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者PDQ-39 评分(24.81±3.22)分低于对照组的(32.52±4.13)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前及治疗6 周后PDQ-39 评分比较(,分)

表2 两组患者治疗前及治疗6 周后PDQ-39 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗6 周后比较,bP＜0.05

2.3 两组患者治疗前及治疗6 周后HAMD 评分比较 治疗前,两组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 周后,两组患者HAMD 评分均较本组治疗前降低,且观察组HAMD 评分(12.24±1.55)分低于对照组的(15.33±1.12)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前及治疗6 周后HAMD 评分比较(,分)

表3 两组患者治疗前及治疗6 周后HAMD 评分比较(,分)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗6 周后比较,bP＜0.05

3 讨论

PD 属于一种多发生于老年群体的疾病类型,诱发原因主要为中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡,继而导致中脑黑质多巴胺水平显著降低。对于合并抑郁的PD 患者而言,其临床症状主要表现为抑郁,严重降低了患者的生活质量,所以积极改善合并抑郁患者的生活质量具有重要的意义［4-6］。就PD 患者而言,应用新型抗抑郁药物五羟色胺再摄取抑制剂预防抑郁,比如艾司西酞普兰,具有多项优点,包括起效快、不良反应小、相对选择性最高等。目前,临床治疗PD 的主要措施为药物治疗,改善患者临床症状,但仍然无法阻止患者病情持续发展,一旦合并抑郁,将会严重影响患者的生活质量,所以PD 的治疗关键在于科学合理的选择药物和用药方案。

吡贝地尔属于一种能够直接作用于纹状体多巴胺受体的药物,可改善患者抑郁、认知功能障碍等非运动症状,同时能够有效缓解患者早晚期的PD运动症状,不仅治疗效果显著,而且不良反应较少［7-9］。本研究结果显示：治疗前,两组患者HAMD 评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗6 周后,两组患者HAMD 评分均较本组治疗前降低,且观察组HAMD 评分(12.24±1.55)分低于对照组的(15.33±1.12)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,经吡贝地尔治疗能够有效缓解PD 患者的抑郁症状。将吡贝地尔作为基础,再应用小剂量艾司西酞普兰进行治疗,其中艾司西酞普兰可使突触间隙神经递质浓度增多,继而减少再摄取突触前膜的五羟色胺,与此同时艾司西酞普兰可显著提升海马脑源性神经营养因子水平,继而对抑郁症状起到更好的治疗效果。相较于单独用药,联合用药能够更加有效的治疗PD,显著降低患者的抑郁程度［10,11］。本研究还显示：治疗6 周后,两组患者运动检查、日常生活活动、精神行为和情感评分均较本组治疗前降低,且观察组患者明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗6 周后,两组患者PDQ-39 评分均较本组治疗前降低,且观察组患者PDQ-39 评分(24.81±3.22)分显著低于对照组的(32.52±4.13)分,差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此可知,在吡贝地尔治疗基础应用小剂量艾司西酞普兰可有效改善患者生活质量和临床症状。

综上所述,在吡贝地尔治疗基础上预防性应用小剂量艾司西酞普兰可有效改善PD 患者的生活质量、精神状态以及临床症状,建议推广应用。