硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病患者的临床疗效和安全性分析

杨雨

妊娠期高血压疾病是妊娠期产妇一种较为常见并发症,也是造成产妇死亡的重要原因。临床表现为水肿、血压升高以及蛋白尿等,严重患者还会发生上腹疼痛、昏迷、抽搐等状况,对母婴健康威胁较大［1］。常见于高龄产妇或者体型较胖、存在糖尿病史以及慢性高血压患者,其中造成妊娠期高血压疾病的关键因素就是子宫张力过高［2］。通常对产妇实行解痉以及降压治疗,如使用硫酸镁对其神经肌肉活动进行抑制,降低血管张力,缓解血管痉挛,进而实现降压、解痉、优化肾缺氧状态以及改善微循环。但是有关研究表示［3］,单一用药停药后,易发生血压反弹等现象,而单纯提高药物剂量还可能产生镁中毒状况。所以,近年来,对于该疾病常考虑应用二联用药来提高治疗效果,改善产妇妊娠结局以及优化预后效果。本文分析硝苯地平联合硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病孕妇临床疗效和安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月～2020 年1 月本院收治的妊娠期高血压疾病患者90 例作为研究对象,采用计算机随机法将其分为参照组和观察组,每组45 例。参照组患者年龄26～42 岁,平均年龄(35.14±3.05)岁。观察组患者年龄27～44 岁,平均年龄(35.45±2.85)岁。两组一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经过伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：单胎妊娠并且存在显著临床症状的患者；患者均符合妊娠期高血压疾病的相关诊断标准；孕前无糖尿病、高血压以及肾功能异常的患者；能够正常进行交流的患者；患者及家属均自愿参加本次研究,并签署同意书。排除标准：双胎或者多胎妊娠患者；精神疾病或语言交流障碍患者；合并其他妊娠疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 参照组 患者采用硫酸镁进行治疗。10 ml 硫酸镁注射液(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20043974)+20 ml 10%葡萄糖注射液进行充分稀释,15～20 min 内静脉注射完毕,然后使用60 ml 硫酸镁注射液+500 ml 5%葡萄糖注射液对患者实行静脉滴注,6 h内滴注完成。在对患者实行静脉滴注之后要对其血压变化状况进行严密观察,如果有必要的话可以使用20 ml 25%的硫酸镁加2 ml 的2%利多卡因对其实行臀肌深部注射,进而对血镁浓度进行有效维持,1～2 次/d。

1.3.2 观察组 患者采用硫酸镁联合硝苯地平进行治疗。硫酸镁的用法用量和参照组相同。患者服用硝苯地平缓释片(青岛黄海制药有限责任公司,国药准字H10910052),3 次/d,10 mg/次。对于重度妊娠期高血压疾病患者,要在其停止用药之后终止妊娠。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组临床治疗效果及不良妊娠结局发生情况。疗效判定标准分为3 个等级：显效：临床症状消失且患者血压恢复正常；有效：临床症状显著改善,且血压水平明显降低；无效：患者临床症状和血压情况变化不明显或者加重。总有效率=显效率+有效率。不良妊娠结局包括胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组不良妊娠结局发生情况比较 参照组患者发生产后出血3 例,胎儿窘迫4 例,新生儿窒息2 例；参照组患者发生产后出血1 例,胎儿窘迫1 例,新生儿窒息1 例；观察组不良妊娠结局发生率6.67%(3/45)低于参照组的20.00%(9/45),但差异无统计学意义(χ2=3.462,P=0.063＞0.05)。

3 讨论

近年来,由于人们生活方式的改变,妊娠期高血压疾病的发病率呈现增长趋势［4］,同时,由于人们健康意识增强,对于该病的治疗也越来越重视。临床治疗主要通过降低子痫发生、减少母婴死亡,进而优化母婴结局。研究显示,血管内壁损伤、前列腺素缺乏以及遗传免疫等因素均可导致发病。妊娠期高血压疾病是一种发生在女性孕期的特殊病症,通常发生于妊娠29 周或者产后2 周,并合并产生水肿或者蛋白尿症状,有着较高的发病率［5］。这些症状并没有特定的持续时间,病情相对严重的患者很容易产生多器官障碍,导致器官衰竭,进而对母婴健康带来不利影响［6］。相关研究显示［7］,这种疾病的产生和分娩次数、孕龄、不良情绪以及体质量指数等有着非常紧密的关联。患者发病后会产生全身动脉痉挛,小动脉痉挛会造成管腔狭窄,外周阻力提高,进而产生视力降低以及尿蛋白等一系列不良反应,甚至会发生脏器坏死以及缺氧状况,不仅在一定程度上对孕妇产生影响,还会对胎盘产生影响,进而导致胎儿发育缓慢以及缺氧,给胎儿以及产妇身体健康和生命安全带来严重威胁［8］。因此,临床治疗以降低并发症、缓解产妇痉挛以及血压升高为主。

硫酸镁是临床治疗妊娠期高血压疾病的重要药物,具有抑制乙酰胆碱释放以及扩张血管作用［9］,能够利用平滑肌和骨骼肌的松弛来缓解患者小动脉痉挛所产生的各种症状。在提高血液供给的同时,能够对有效抑制中枢神经,减少心脑器官衰竭以及肾脏衰竭的风险。硫酸镁可以对妊娠期高血压疾病患者发病过程中的心、脑、肾等重要器官的血液供应状况进行优化,和自由平滑肌受体进行相互结合,可以激活腺苷酸环化酶,把三磷酸酰苷转化成环腺苷酸,降低球蛋白轻链激酶活性,进而对钙离子进行有效抑制,降低钙离子在对细胞进行去极的过程中所带来的不利影响,使细胞中的内电位降低,进而起到降压作用。但是如果过量使用硫酸镁则很容易引发各种不良事件,给孕妇和胎儿的身体健康带来严重威胁。硝苯地平是一种钙拮抗剂,患者在口服之后能够尽快吸收,起效速度快［10］,可以对冠状动脉极其周围血管进行扩张,能够通过对心肌细胞膜的钙通道进行选择性的抑制,进而降低心肌细胞的兴奋程度,并且对其进行保护［3］。硝苯地平可以使患者的血压水平更加稳定,降低心脏后负荷,还可以对心肌抑制作用进行逆转,能够进一步提高肾灌注量,对于缓解患者的血管痉挛、改善患者的头晕以及头痛症状有着非常显著的作用。

本次研究结果显示,观察组患者的治疗总有效率为95.56%,高于参照组的77.78%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组不良妊娠结局发生率6.67%(3/45)低于参照组的20.00%(9/45),但差异无统计学意义(χ2=3.462,P=0.063＞0.05)。这表明在对妊娠期高血压疾病孕妇所进行治疗中,硝苯地平联合硫酸镁治疗能够改善患者妊娠结局,提高治疗效果。

综上所述,硫酸镁联合硝苯地平对妊娠期高血压疾病孕妇进行治疗,临床效果明显,在有效改善患者临床症状的同时,能够降低不良妊娠结局,具有临床推广价值。