TSH 抑制治疗对分化型甲状腺癌患者生存时间的影响

陈勇 孔锡根

甲状腺癌是一种比较常见的头颈部肿瘤,根据国内外给出的数据显示,该病的发病率在逐渐上升,甲状腺癌分为分化型与未分化型,而且女性的发病率高于男性［1-3］。甲状腺癌主要的发病类型是分化型,分为滤泡状和乳头状甲状腺,肿瘤的复发分为高危型与低危型,对淋巴结进行切除是手术的原则［4］。该癌症在目前有许多的分歧,其生长的周期短,恶性程度低,死亡率低,在手术后TSH 抑制治疗方面十分可观［5］。分化型选择的手术方法要依据相关的激素水平来进行确定,并要求有对应的药物治疗。目前为止医学上所认可的分化型治疗的方式是通过综合手术来治疗,其包括了促甲状腺以及碘治疗,如果在治疗的过程中过早使用了THS 抑制药物,就会导致患者发生甲状腺功能亢进症(甲亢)［6］。所以要根据不一样的手术操作方法,来选择合适的时间进行TSH 的治疗。本研究选TSH 抑制治疗对分化型甲状腺癌患者存活时间的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选2018 年5 月～2020 年5 月收治的110 例分化型甲状腺癌患者,随机分成对照组及研究组,每组55 例。对照组男37 例,女18 例；年龄30～60 岁,平均年龄(46.2±6.9)岁；研究组男34 例,女21 例；年龄24～55 岁,平均年龄(44.3±6.8)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：依据治疗指南实施手术的方法；排除标准：随访治疗期间出现失访状况；患者不按规定多服用补钙剂。两组均自愿参与本次研究,且已签署同意知情书,本院伦理委员会也予以批准。

1.2 方法 叮嘱两组患者一定要禁止抽烟喝酒,饮食上做到低盐低脂,并保持适当的身体锻炼,情绪不要激动等,并进行常规的补钙。①研究组接受TSH 抑制治疗。TSH抑制药物为左旋甲状腺素钠,除特殊的情况外,按照疾病高危及中危程度制定抑制治疗标准,高危患者首次进行TSH 抑制治疗时,TSH＜0.1 mU/L,低危患者TSH 小于或等于低限标准实施随访治疗。(TSH 参考值范围：0.30～4.60 mU/L)。②对照组接受甲状腺激素替代治疗。按照双风险评估的结果制定分化型甲状腺癌术后治疗方法,同时与相关科室相联合进行合作评估,并记录不良反应发生情况。对于有心脏基础病的患者,开始进行TSH 抑制治疗前,要完善心电图、心脏彩超等相关检查,并请心内科以及内分泌科等科室的专家进行会诊,给出诊疗计划以及诊疗意见。遵从专家所提供的计划以及意见进行治疗一段时间后,若控制的好,便可以根据制定的计划来进行治疗,并且要叮嘱患者留意并发症发生情况,并及时就医。若在3 周之后病症仍然没有得到有效的控制,就先从小剂量口服开始,并做好定期对甲状腺功能的监测,将TSH 控制在正常水平,等并发症得到有效缓解后,再将剂量增加,使得TSH 水平降低,以此来达到对TSH 理想的控制目标。

1.3 观察指标 比较两组患者术后3 个月、5 个月、1 年的复发情况、术后转移(颈部淋巴结转移及远处转移)情况及不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后复发情况对比 研究组术后3 个月、5 个月、1 年的复发率分别为3.64%、5.45%、9.09%,明显低于对照组的14.55%、20.00%、23.64%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后复发情况对比［n(%)］

2.2 两组术后转移情况对比 研究组术后3 个月、5 个月、1 年颈部淋巴结转移率及远处转移率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后转移情况对比［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况对比 研究组不良反应发生率14.55%明显低于对照组的30.91%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

分化型甲状腺癌在甲状腺癌中的占比为90%以上。甲状腺属于人体代谢器官,对于维持人体正常的新陈代谢等有很重要的作用［7,8］。治疗分化型甲状腺癌,首选为外科手术,但手术过程中要将甲状腺切除,会降低甲状腺激素的水平,而使得抑制TSH 变得困难,TSH 能够与TSH 受体作用,提高表达特异性蛋白,促进肿瘤细胞增殖,造成复发、转移,严重影响患者生命［9,10］。此次研究的患者都采取手术治疗后,再分别采取TSH 抑制治疗和甲状腺激素替代治疗。对两组患者进行随访并观察复发情况,研究组术后3 个月、5 个月、1 年的复发率、颈部淋巴结转移率及远处转移率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,采取TSH 抑制治疗,可降低术后的复发率以及转移率。研究发现［11］,患者在术后用甲状腺激素制剂,可有效减小肿瘤的复发和转移的几率,且术后患者的复发及转移率与血清TSH 的水平呈正相关。研究发现［12］,TSH 长时间的慢性刺激能增加滤泡上皮细胞的活性,当甲状腺癌变时,部分滤泡上皮细胞仍能保留正常的激素受体系统,TSH 在一定的程度上促进了分化型甲状腺癌的发展。利用甲状腺素的反馈性抑制血清TSH 水平,让血清TSH 处在一个较低的水平,减少分化型甲状腺癌的复发。在治疗中,定期监测血清甲状腺激素的水平,调整药物使用剂量。

综上所述,对分化型甲状腺癌术后患者,应用TSH抑制治疗,可以显著降低复发和转移的几率,且不良反应较少,应用效果明显,可在临床应用推广。