子宫颈扩张球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产中的临床效果

陈妍

近些年因为人们的生育观念在发生改变,使得临床上越来越多的Bishop 评分＜6 分的足月妊娠产妇出现,这些产妇群体在分娩时面临的问题众多,因此必须采取有效且迫切的手段促宫颈成熟,只有积极的配合引产才能发挥必然的作用［1］。临床认为［2］,引产的成功与否与产妇的宫颈成熟度存在必然联系。传统主要是以缩宫素来发挥促宫颈成熟的作用,但是有临床表明缩宫素的引产成功率不高,而且在应用过程中很容易使产妇出现药物不良反应,对整体分娩的安全性产生影响。随着临床技术的不断发展,最近几年开始将子宫颈扩张球囊应用在临床引产当中,并有实践表明该技术可以发挥良好的引产作用。所以基于此本文主要研究子宫颈扩张球囊在足月妊娠产妇促宫颈成熟和引产中的效果,详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年2 月～2021 年2 月本院84 例Bishop 评分＜6 分的足月妊娠产妇,随机分为观察组与对照组,各42 例。观察组：初产妇/经产妇=20/22,年龄21～39 岁、平均年龄(30.05±7.34)岁；对照组：初产妇/经产妇=21/21,年龄20～40 岁、平均年龄(30.37±7.36)岁。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有产妇均在本院的《知情同意书》上面签字,临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为来本院进行引产的足月妊娠产妇［3］；②均符合引产标准,具备引产适应证；③入院时Bishop 评分均＜6 分；④年龄均≤40 周岁；⑤有完整的临床资料且配合度较好。

1.2.2 排除标准 ①合并严重的妇科疾病；②精神障碍、意识障碍；③不具备引产指征,有引产禁忌证；④合并器质性病变；⑤严重的内科疾病；⑥对缩宫素禁忌、过敏,对子宫颈扩张球囊不耐受的产妇。

1.3 方法

1.3.1 对照组 以缩宫素(马鞍山丰原制药有限公司,国药准字H34020474,规格：1 ml∶10 U)进行干预,将2.5 U 的缩宫素加入到0.9%的氯化钠溶液(四川科伦药业股份有限公司,国药准字H51021158,规格：500 ml∶4.5 g)500 ml 中,匀速缓慢对产妇进行静脉滴注,4 滴/min,与此同时关注宫缩的状况,根据宫缩情况酌情调整静脉滴注速度,应保证静脉滴注速度＜60 滴/min。

1.3.2 观察组 通过子宫颈扩张球囊实施干预,协助产妇选择膀胱截石位,对会阴部进行清洁消毒后以窥阴镜将阴道充分的打开,暴露阴颈部位,在直视作用下选择双球囊导管放置在宫颈内,在此过程中应注意球囊需全部通过孕妇宫颈管,首先选择“U”字标记的球囊注入生理盐水,将注射位置放在球囊红色阀中,生理盐水注入时间控制在40 min 以内,以保证宫颈球囊直径大小合理。向外牵拉来对宫颈球囊的位置进行调整,以方便宫颈球囊可以顶住孕妇的宫颈内口,利用“V”字标记的球囊分别注入40 ml 生理盐水,以方便球囊注射的生理盐水可达到80 ml,在注射结束后固定在孕妇大腿内侧,放入球囊时应避免宫颈球囊触碰阴道壁,并防止反复操作带来的不适感,在各项操作时防止出现出血。若球囊存在突出但未出现临产,需要将球囊取出并且对引产方式进行改变。放入宫颈球囊之后应定时对孕妇宫颈成熟情况进行观察,了解孕妇是否有不良反应等症状,存在不良反应应及时取出球囊。宫颈球囊进入活跃期之后会自行脱出,未能自行脱出的应在破膜之后取出。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组的引产成功率,干预前后的Bishop 评分,产程、出血量、新生儿Apgar评分。采用Bishop 评分判定促宫颈成熟的效果。评分标准［4］：宫口未开记为0 分,开大1～2 cm 记为1 分,开大3～4 cm 记为2 分,开大≥5 cm 记为3 分；宫颈管消退0～30%记为0 分,40%～50%记为1 分,60%～70%记为2 分,≥80%记为3 分；胎头与坐骨棘水平为-3记为0分,-2记为1分,-1～0记为2分,+1～+2记为3分；宫颈管硬记为0 分,中度记为1 分,软记为2 分；宫口位置朝后记为0 分,居中记为1 分,朝前记为2 分。满分为13 分,＞9 分均能成功试产,7～9 分的成功率为80%,4～6 分的成功率为50%,≤3 分均失败。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的引产成功率比较 观察组的引产成功率为100.00%(42/42),明显高于对照组的78.57%(33/42),差异有统计学意义(χ2=10.0800,P=0.0015＜0.05)。

2.2 两组干预前后的Bishop 评分比较 干预前,两组的Bishop 评分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,观察组的Bishop 评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组干预前后的Bishop 评分比较(,分)

表1 两组干预前后的Bishop 评分比较(,分)

注：与对照组干预后比较,aP＜0.05

2.3 两组的产程、出血量、新生儿Apgar 评分比较 观察组的产程短于对照组,出血量少于对照组,新生儿Apgar 评分高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组的产程、出血量、新生儿Apgar 评分比较()

表2 两组的产程、出血量、新生儿Apgar 评分比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

临床存在一些妊娠足月,但是没有出现明显分娩迹象和表现的孕妇,针对这些孕妇就需要进行足月妊娠引产。这类孕妇如果没有采取有效措施终止妊娠,则可能会导致其出现一些严重的不良母婴结局［5］。孕妇如果没有剖宫产指征,将不适合进行剖宫产,强行进行剖宫产分娩会对孕妇和胎儿的生命安全产生较大的影响,同时也不利于产后的恢复和新生儿的质量。

为了提升促宫颈成熟和引产的整体质量,本文主要研究将子宫颈扩张球囊应用在足月妊娠孕妇中,分析其所取得的效果。结果可以看出,观察组的引产成功率为100.00%(42/42),明显高于对照组的78.57%(33/42),差异有统计学意义(χ2=10.0800,P=0.0015＜0.05)。干预后,观察组的Bishop 评分(8.41±1.34)分明显高于对照组的(7.76±1.12),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的产程(432.05±26.45)min 短于对照组的(702.45±32.15)min,出血量(215.45±6.37)ml 少于对照组的(251.35±8.44)ml,新生儿Apgar 评分(8.45±0.45)分高于对照组的(7.48±0.31)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。证实了子宫颈扩张球囊应用的价值。子宫颈扩张球囊被称之为宫颈球囊扩张器,是一种机械性引产方式,主要是通过子宫球囊进行子宫下段和子宫颈的机械性压迫,以便迅速的促进孕妇子宫颈的成熟,在子宫球囊当中进行等量生理盐水的注射,能够充分的使子宫球囊的压力被合理的应用,促使孕妇的子宫颈变软,以便增加成熟度。这种手段能够有效的改善胎头下降等,在临床应用过程中发挥的作用也越来越成熟。因此在临床上能够发挥理想的促宫颈成熟和引产作用。

综上所述,对Bishop 评分＜6 分的足月妊娠产妇通过子宫颈扩张球囊实施干预能够发挥促宫颈成熟的作用,提升整体引产的质量,保护新生儿的安全,值得推荐。