血液透析联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病的效果观察

刘鸣辉

糖尿病患者机体处于高糖状态,机体高糖以及糖基化产物不断增多,致使系膜细胞增生,伴随肾小球基底膜增厚,肾小球灌注压力逐渐提升,跨毛细血管壁压力增大,致使上皮细胞发生足突融合性改变,诱使肾小球上皮细胞脱落,肾功能降低,诱发糖尿病肾病,糖尿病肾病常采用血液透析治疗［1］。左卡尼汀可影响脂质代谢,终末期糖尿病肾病患者血糖代谢异常的同时可影响血脂代谢,近些年部分医学研究者提出在血液透析的基础上联合左卡尼汀以提升终末期糖尿病肾病患者的治疗效果［2］。本次研究为论证血液透析联合左卡尼汀治疗终末期糖尿病肾病患者的临床效果,以本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的84 例终末期糖尿病肾病患者为对象开展对照分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2019 年2 月～2020 年2 月收治的84 例终末期糖尿病肾病患者为研究对象,按照治疗方法不同分为对照组和实验组,各42 例。实验组男22 例、女20 例；年龄64～80 岁、平均年龄(73.42±3.42)岁；病程3～8 年,平均病程(4.22±2.11)年；平均血液透析时间(1.22±0.12)年。对照组男23例,女19例；年龄61～82 岁、平均年龄(73.48±4.41)岁；病程3～8 年,平均病程(4.21±2.12)年；平均血液透析时间(1.22±0.12)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参考糖尿病肾病美国糖尿病协会指南相关内容［3］,患者均使用胰岛素血糖控制良好；患者获悉本次研究目的后均表示自愿参与本次研究,且本次研究获得医学伦理会批准。排除标准：近3 个月有外伤手术史者；伴凝血功能障碍或其他血液性疾病者；伴急慢性感染或严重营养不良者；伴肝、心、肺等脏器功能异常者。

1.3 方法 对照组患者进行血液透析治疗,经中心静脉插管以建立静脉通路,以碳酸氢盐为透析液,血液透析速度为220～240 ml/min,血液透析时间为4 h/次,3 次/周。实验组进行血液透析联合左卡尼汀治疗,服用剂量为1 g/次,3 次/d 口服,用餐时服用。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗前后肾功能指标变化情况及血脂指标变化情况,治疗前及治疗6 个月后检测患者血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮及总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平。②治疗期间不良事件,包括低血压、肌肉痉挛及感染。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾功能指标变化情况比较 治疗前,实验组血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平分别为(1042.25±10.42)μmol/L、(18.55±2.31)ng/ml、(42.28±3.68)mmol/L,对照组分别为(1042.22±10.44)μmol/L、(18.51±2.34)ng/ml、(42.22±3.64)mmol/L；治疗6 个月后,实验组血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平分别为(782.25±10.52)μmol/L、(8.25±1.32)ng/ml、(30.25±3.62)mmol/L,对照组分别为(825.25±10.54)μmol/L、(12.62±1.34)ng/ml、(32.52±3.64)mmol/L；治疗前,两组血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平比较,差异无统计学意义(t=0.013、0.079、0.075,P＞0.05)；治疗6 个月后,两组血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(t=18.713、15.057、2.866,P＜0.05)。

2.2 两组患者血脂指标变化情况比较 治疗前,实验组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(5.21±0.32)、(5.47±0.22)、(5.28±0.21)mmol/L,对 照组分别为(5.24±0.34)、(5.45±0.24)、(5.22±0.24)mmol/L；治疗6 个月后,实验组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平分别为(3.31±0.36)、(3.44±0.25)、(3.22±0.22)mmol/L,对照组分别为(4.81±0.32)、(3.22±0.24)、(3.62±0.24)mmol/L；治疗前,两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平比较,差异无统计学意义(t=0.416、0.398、1.219,P＞0.05)；治疗6 个月后,两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(t=20.182、4.114、7.962,P＜0.05)。

2.3 两组患者治疗期间不良事件发生情况比较 实验组治疗期间不良事件发生率7.14%低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗期间不良事件发生情况比较(n,%)

3 讨论

糖尿病肾病患者血糖代谢异常可影响机体其他物质代谢,降低尿素氮、肌酐、血脂微粒等大分子物质清除能力,上述物质在患者体内蓄积,使患者出现皮肤瘙痒、周围神经病变或肾性骨病［4］。目前糖尿病肾病临床主要采取血液透析治疗,血液透析治疗中利用血液透析器将患者血液引至体外,而后在弥散作用、对流作用的影响下清除其体内肌酐、尿素氮、血脂微粒,从而维持机体内水-电解质平衡［5-7］。

左卡尼汀又被成为左旋肉毒碱,该物质广泛存在在自然界中,同时人体自身也可合成,人体内左旋肉毒碱主要分布于人体心肌、骨骼肌,人体内的脂质微粒在该物质的作用下开展氧化分解,同时在脂质颗粒分解的过程中该物质可促使线粒体输出短链脂酰基,从而为骨骼肌、心肌功能提供能量,改善脂质代谢［8,9］。本次研究中对终末期糖尿病肾病患者采用血液透析联合左卡尼汀治疗,研究结果显示,治疗6 个月后,两组总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,对于糖尿病肾病患者在血液透析治疗基础上联合左卡尼汀治疗可显著改善患者机体脂肪代谢。此外,本次研究显示结果显示,治疗6 个月后,两组血肌酐、β2-微球蛋白、尿素氮水平均低于治疗前,且实验组低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,对于糖尿病肾病患者在血液透析治疗的基础上联合左卡尼汀治疗在改善血脂代谢的同时可有效改善机体代谢,促进血肌酐、尿素氮等大分子代谢物质排出体外,从而提升血液透析治疗效果。王小雪［10］临床研究显示,应用血液透析联合左卡尼汀治疗的观察组治疗后不良事件发生率为9.50%,显著低于单纯应用血液透析对照组的28.60%,其研究结果与本次研究结果一致。本次研究中应用血液透析联合左卡尼汀治疗的实验组不良事件发生率为7.14%,显著低于对照组的23.81%,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此可见,糖尿病肾病患者应用血液透析联合左卡尼汀治疗可提升患者的治疗安全性。

综上所述,终末期糖尿病肾病患者采用血液透析联合左卡尼汀治疗,其效果明显优于单纯血液透析治疗,能显著改善机体血脂代谢,提升机体肾功能,降低不良事件发生风险。