左甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退症伴心血管疾病患者的疗效观察

董坤坤

亚临床甲减是临床常见的内分泌代谢疾病之一,是甲减疾病的早期阶段,患者无典型临床表现,部分患者有畏寒、肌无力等症状,且女性患者、老年患者较多［1］。亚临床甲减患者有明显的血脂代谢紊乱表现,从而增加了心血管疾病(冠心病、心肌缺血)的发生风险,为了提高患者的安全性,需积极治疗。既往临床治疗中,针对亚临床甲减以基础对症治疗为主,但是降血脂、血管保护方面效果有限［2］。近年来,针对亚临床甲减开始采用左甲状腺素,发现在改善患者血脂、保护患者心血管方面效果显著,进一步提高了患者的安全性。基于此,本文就本院亚临床甲减伴心血管疾病患者为例进行试验研究,总结左甲状腺素的治疗价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 试验对象选取2017 年12 月～2019 年1 月本院60 例亚临床甲减伴心血管疾病患者,随机分为对照组及观察组,各30 例。对照组：男女患者比例为10∶20；年龄30～68 岁,平均年龄(41.5±8.9)岁；心血管疾病类型：心肌缺血10 例,冠心病10 例,心律失常7 例,心力衰竭3 例。观察组：男女患者比例为11∶19；年龄32～66 岁,平均年龄(41.8±8.2)岁；心血管疾病类型：心肌缺血12 例,冠心病10 例,心律失常6 例,心力衰竭2 例。两组患者的性别、年龄、心血管疾病类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 给予患者基础对症治疗。

1.2.2 观察组 给予患者基础对症治疗联合左甲状腺素治疗。左甲状腺素片口服,50 μg/次,1 次/d,结合患者临床症状、实验室检查结果调整用药剂量,最大剂量150 μg/d,连续用药直至患者的促甲状腺激素复常。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者治疗前后的血脂指标水平 采用生化分析仪测定总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平。

1.3.2 比较两组患者治疗前后的甲状腺功能及心功能指标 甲状腺功能指标包括游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、促甲状腺激素(空腹抽血、血清分离处理后行化学发光仪检测)；心功能指标包括左室射血分数、心功能分级、6 min 步行距离。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平均低于本组治疗前,高密度脂蛋白胆固醇水平高于本组治疗前,且观察组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平均低于对照组,高密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较(,mmol/L)

表1 两组患者治疗前后的血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组患者治疗前后的甲状腺功能及心功能指标比较 治疗前后,两组患者的游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素水平组间组内比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗前,两组患者的促甲状腺激素、左室射血分数、心功能分级、6 min 步行距离比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的促甲状腺激素、左室射血分数、心功能分级、6 min 步行距离均较本组治疗前改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后的甲状腺功能及心功能指标比较()

表2 两组患者治疗前后的甲状腺功能及心功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

亚临床甲减是介于甲减、正常甲状腺功能的中间状态,患者血清促甲状腺激素水平增高,由于症状无典型性,从而导致患者早期阶段不重视、易被忽视［3］。临床工作中发现,导致亚临床甲减的主因是萎缩性、桥本甲状腺炎以及甲状腺次全切除、抗甲状腺药物等导致的甲状腺损伤。另外,此疾病患者冠心病、心力衰竭等心血管疾病风险也相对较高。甲状腺激素片是基因合成的人的甲状腺激素,可以兴奋心血管,心血管系统是甲状腺激素作用靶器官,通过信号通路调控,发生亚临床甲减情况下患者甲状腺激素分泌不足,用药后可以改善患者甲状腺激素水平以及血脂水平［4］。张冬迅等［5］研究指出,左甲状腺素治疗亚临床甲减可有效改善患者血脂代谢、降低促甲状腺激素及左室舒张末期内径(LVEDd)、NYHA 分级,对心血管有保护作用。

本次试验结果显示：治疗后,两组患者的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平均低于本组治疗前,高密度脂蛋白胆固醇水平高于本组治疗前,且观察组患者的总胆固醇(3.80±0.35)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(2.53±0.10)mmol/L、甘油三酯(1.22±0.06)mmol/L 均低于对照组的(4.70±0.40)、(3.15±0.13)、(1.72±0.10)mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇(1.45±0.10)mmol/L 高于对照组的(1.20±0.15)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者的促甲状腺激素、左室射血分数、心功能分级、6min 步行距离均较本组治疗前改善,且观察组改善幅度大于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明左甲状腺素符合亚临床甲减患者的治疗需求,促进患者血脂、心血管改善。

综上所述,左甲状腺素治疗亚临床甲减,兼具改善患者血脂代谢、心血管保护等作用,治疗预后效果佳。