药物流产与人工流产终止早孕的效果比较

卢晓敏

对于避孕失败的女性来说首选流产终止早孕,而此方式包括人工流产和药物流产两种。其中药物流产常见药物是米索前列醇+米非司酮,此方式优势为损伤机体少、无创等,然而不足之处是阴道出血时间、完全流产率需要一段时间才可确定。而人工流产常常是利用人工流产负压宫腔内吸引术终止早孕,其具有流产成功率高、治疗时间少、阴道出血时间短的特点,然而会严重损伤机体［1］。因此,本研究以82 例终止早孕的孕妇为研究对象,对比药物流产与人工流产的应用效果,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的82 例终止早孕的孕妇,随机分为观察组和对照组,各41 例。观察组年龄21～41 岁,平均年龄(25.24±1.79)岁；对照组年龄20～44 岁,平均年龄(26.33±5.89)岁。两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：自愿参与研究；通过尿液检查确诊为妊娠；经超声确定为宫内妊娠。排除标准：凝血障碍者；对本次研究所用药物过敏者；非自愿参与研究者；宫颈存在瘢痕、损伤史等情况者。

1.2 方法 对照组进行药物流产终止早孕。口服米非司酮(海新华联制药有限公司,国药准字H20000629),50 mg 空腹服用,12 h 后再服用25 mg,第2 天与第1 天相同,第3 天清晨口服米索前列醇(湖北葛店人福药业有限责任公司,国药准字H20073696)0.6 mg,观察6 h,查看孕囊是否排出。

观察组进行人工流产终止早孕。采用无痛人工流产负压吸引术,孕妇实施丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20123138)、芬太尼(国药集团工业有限公司廊坊分公司,国药准字H20123298)联合静脉麻醉,常规心电监护和吸氧。经超声引导进而负压吸引术,孕妇为膀胱截石位,铺巾常规消毒,将阴道采用窥阴器扩张,宫颈前唇中部利用宫颈钳夹住,对子宫深度进行子宫针探测,子宫颈扩张器慢慢的将宫颈口扩张,将子宫内的妊娠囊使用适当的吸管吸出,负压为450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,妊娠产物不可有一点残留,也不要吸引过度而造成子宫内膜受损,宫颈、阴道等出血部位利用棉球擦拭干净,查看子宫是否出血,手术完成。术后抗生素3 d 治疗,避免感染。

1.3 观察指标及判定标准 ①不良事件：宫缩疼痛、恶心呕吐、面色苍白、心慌、胸闷。②流产效果［2］：经过14 d 治疗后,完全将胚囊排出,B 超检查表示没有胚囊或尿检为阴性为完全流产；在治疗14 d 后,排出了胚囊但阴道为一直出血状态,胎膜明显同时残留胎囊,B 超检查显示有残留物为不完全流产。③记录两组孕妇的阴道流血天数；利用VAS［3］评价流产疼痛程度,即画一条10 cm 线段,依次代表0～10 分,无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛、剧痛分别为0、1～3、4～6、7～9、10 分。孕妇根据疼痛程度在线段作标记。④分别在治疗前及治疗后第1 个月、第2 个月、第3 个月记录两组孕妇的月经周期。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不良事件发生情况比较 观察组的不良事件发生率4.88%低于对照组的21.95%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组不良事件发生情况比较［n(%),%］

2.2 两组流产效果比较 观察组的完全流产率100.00%高于对照组的87.80%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组流产效果比较(n,%)

2.3 两组阴道出血天数、流产疼痛程度比较 观察组流产VAS 评分(5.36±1.24)分高于对照组的(2.16±0.12)分,阴道出血天数(6.36±2.20)d 短于对照组的(12.52±2.40)d,差异有统计学意义(t=16.447、12.115,P＜0.05)。

2.4 两组月经情况比较 治疗前,观察组月经周期为(29.57±2.79)d、对照组月经周期为(29.69±2.98)d,对比差异无统计学意义(t=0.188,P＞0.05)；治疗后,观察组与对照组第一次月经周期分别为(34.39±8.38)d、(34.55±8.16)d,第二次月经周期分别为(30.16±3.78)d、(30.49±3.99)d,第三次月经周期分别为(29.66±2.36)d、(29.62±3.68)d；两组三次月经周期比较差异均无统计学意义(t=0.088、0.718、0.059,P＞0.05)。

3 讨论

现阶段,对于终止早孕的方式临床主要采用人工流产、药物流产。而米索前列醇和米非司酮是临床常用药物流产的一种,米非司酮为一种孕酮受体(PR)拮抗剂,是一种分子,通过结合PR 而阻断孕酮(P),并对蜕膜进行作用,让其死亡,并软化和扩张宫颈［4］。而米索前列醇可扩张和软化宫颈,让子宫收缩更容易,口服后可达到吸收迅速的目的,同时药物疗效在短时间内就可发挥出来,促进子宫的收缩,促进妊娠物排出［5］。同时存在半衰期长的特点,然而长时间的收缩会出现腹痛感。并且,米索前列醇会刺激宫颈纤维细胞,改变胶原纤维结构,让子宫肌肉兴奋,实现宫颈扩张的目的［6］。当上述两种药物联合应用时可达到显著的系统作用,使得完全流产效果明显提升。

人工流产以负压吸引引流为主要的妊娠终止方式,此方式是一种非常重要的补救女性避孕失败的措施,通常情况下对于孕周6～10 周者来说,此方式就可吸出妊娠物［7］。尽管人工流产有非常高的流产成功率,可使阴道出血时间明显减少,但是此方式疼痛感较剧烈,尤其是剖宫产或未产未婚者,因宫颈内口窄,扩张宫颈的难度有所增加,易发生人工流产综合征,以至出现损伤子宫的状况［8,9］。所以因为此原因,对于顾虑、恐惧心理非常严重的孕妇可首选药物流产［10］。

本研究结果显示,观察组不良事件、完全流产率、阴道流血情况均优于对照组,对照组流产疼痛程度低于对照组(P＜0.05)。从而说明,人工流产存在减少阴道流血和不良事件的优势,同时完全流产率较高,但是存在明显的疼痛。此外,本研究中两组治疗后第一、二、三次月经周期对比差异无统计学意义(P＞0.05),从而表示,两种治疗方式并不影响孕妇的月经情况。

总之,采用人工流产和药物流产终止早孕均存在一定的优势和缺陷,临床可按照孕妇的实际情况选取相应的流产方式。