GlideScope 可视喉镜联合纤维支气管镜引导在声门显露困难患者双腔支气管插管中的应用研究

黄锡强

可视双腔支气管插管为临床手术的常见麻醉方式,研究显示,普通双腔支气管导管插管后需要借助纤维支气管镜引导或者定位,麻醉医生一般是借助纤维支气管镜对双腔管深浅进行调整,从而保障患者单肺通气的有效性,才能保障手术顺利进行［1］。近年来可视双腔支气管插管在临床广泛应用,受到多数患者青睐,［2］。因此,本次研究选取声门显露困难患者200 例作为研究对象,分别实施不同的双腔支气管插管方式,见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年2 月11 日～2018 年2 月11 日收治的200 例声门显露困难患者为研究对象,采取抽签分组方式分为观察组及对照组,各100 例。观察组患者年龄20～70 岁,平均年龄(45.21±8.41)岁；男50 例,女50 例。对照组患者年龄21～70 岁,平均年龄(45.11±8.30)岁；男51 例,女49 例。两组患者的年龄、性别等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者均使用纤维支气管镜引导普通双腔气管导管插管：实施普通双腔气管导管插管时导管应在大套囊越过声门后再将纤维支气管镜插入,根据纤维支气管镜引导进行定位,标准位置为左双腔气管导管右侧管的开口处［3］。

1.2.2 观察组 患者均使用GlideScope 可视喉镜联合纤维支气管镜引导可视双腔支气管插管。①麻醉方式：在进入手术室后对患者脑电双频指数、血氧饱和度、心电图进行常规监测,为患者建立外周静脉通道,使用面罩吸氧,麻醉诱导采用舒芬太尼0.5 μg/kg、咪达唑仑0.10 mg/kg,待患者意识消失后,静脉注射顺阿曲库铵,待肌松起效后实施气管插管,术中使用瑞芬太尼、丙泊酚输注。②在进行麻醉前,将可视双腔支气管导管的视频输出线和视频监视器连接并且开启,序贯给药并实施全身麻醉诱导,借助可视喉镜暴露患者声门,使用常规手法将可视双腔支气管导管插入,将管芯取出后,在可视双腔支气管导管的视频监视器下,将双腔管左侧管放置在左主支气管内,当蓝色套囊通过隆突水平时,应往套囊内注气,在监视器下明确蓝色套囊呈现半月形或者C 形,从而确定为患者双腔管定位准确,在手术牵拉气管或者体位变化时,应对视频监视器内蓝色套囊位置适当进行调整,若伴有分泌物影响镜头,应使用吹气管实施吹气,进行吸引处理［4］。

1.3 观察指标 对比两组患者的气管导管定位时间；对比两组患者的一次性插管成功率；对比两组患者的血流动力学变化,包括心率和收缩压。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者气管导管定位时间对比 观察组患者气管导管定位时间(90.12±40.15)s 短于对照组的(156.45±50.11)s,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者气管导管定位时间对比(,s)

表1 两组患者气管导管定位时间对比(,s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.2 两组患者一次性插管成功率对比 观察组患者一次性插管成功率95.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者一次性插管成功率对比［n(%)］

2.3 两组血流动力学对比 插管前,两组患者心率、收缩压对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；插管后,观察组患者心率(63.12±10.45)次/min、收缩压(108.12±15.11)mm Hg 均低于对照组的(70.45±15.21)次/min、(125.12±18.27)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患者血流动力学对比()

表3 两组患者血流动力学对比()

注：与对照组插管后对比,aP＜0.05

3 讨论

纤维支气管镜引导下气管插管是改善困难气道的一种方式,其具有可视、可延展、柔韧可屈等优点［5,6］,能将插管成功率显著提高,但是由于人体诱导全身麻醉后,咽部组织堆积、分泌物增多、舌根后坠,易导致无法暴露声门,需要多次调整角度和方向,对操作者技术水平和经验要求十分高［7］。可视化技术在临床麻醉插管中广泛应用,其能显著提升患者插管成功率,通过应用GlideScope 可视喉镜联合纤维支气管镜引导双腔支气管插管,能显著降低患者困难气道插管难度,同时也是改善困难气道的主要手段［8］,通过采取可视双腔支气管插管,对于临床麻醉医生来说容易掌握和操作,整个过程均在视频监视下插入,麻醉医生均能独立进行完成,随着可视化麻醉技术不断发展,可视双腔支气管插管广泛应用,可视双腔支气管导管自带LED 摄像头,能清晰在显示屏上将插管全过程显示,从而快速指导导管放置位置,能将插管定位时间显著缩短,从而显著提升插管定位准确率,预防患者支气管黏膜损伤,能提高麻醉操作的安全性和快捷性,全程均在可视下进行操作,能持续监测双腔支气管导管的位置,能显著降低插管的难度［10-12］。可视双腔支气管导管为新型可视化定位工具,与普通双腔气管导管相比,具有多种优势：①可操作性强、定位准确、定位时间较短；②能减轻患者气道损伤、重新进行定位时较为简便,能持续实施气道监测。

经研究表明,观察组患者气管导管定位时间(90.12±40.15)s 短于对照组的(156.45±50.11)s,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者一次性插管成功率95.00%高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。插管后,观察组患者心率(63.12±10.45)次/min、收缩压(108.12±15.11)mm Hg 均低于对照组的(70.45±15.21)次/min、(125.12±18.27)mm Hg,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,通过对声门显露困难患者实施GlideScope 可视喉镜联合纤维支气管镜引导可视双腔支气管插管后,取得显著效果,具有定位准确、导管定位时间短等优势,值得在临床中推广及运用。