低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床价值

徐强

甲状腺结节是临床常见病症,多种疾病都可表现出甲状腺结节,主要包括甲状腺炎症、退行性改变以及甲状腺腺瘤等,而一旦发生甲状腺结节,若不能被及时发现并予以积极治疗,可诱发恶性病变,进而直接威胁患者健康与生命［1,2］。目前,甲状腺结节中良性结节所占比例较高,针对甲状腺良性结节,采取手术治疗切除肿块可改善疾病症状,控制病情进展［3,4］。为此,本次研究以2020 年1～12 月64 例甲状腺良性结节患者作为研究对象,分组选择不同手术方案治疗,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年1～12 月本院收治的64 例甲状腺良性结节患者作为研究对象,根据手术方法不同分为对比组和研究组,每组32 例。对比组：男13 例,女19 例；年龄32～70 岁,平均年龄(56.18±11.35)岁；结节直径0.5～3.0 cm,平均结节直径(1.71±0.43)cm。研究组：男14 例,女18 例；年龄33～70 岁,平均年龄(56.24±11.47)岁；结节直径0.4～3.0 cm,平均结节直径(1.74±0.45)cm。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：①入组样本符合甲状腺良性结节诊断指南与标准［3］；②具有手术治疗指征、耐受性；③临床病历资料完整、真实、可靠；④事先知情研究内容、目的,自愿签订协议书；⑤研究经过相关部门(伦理委员会)审核、批准。排除标准：①合并其他严重器质性疾病者；②发生恶性病变者；③凝血功能存在障碍者；④语言、听力以及认知等功能异常者；⑤中途脱落或者退出观察者。

1.2 方法

1.2.1 对比组 采用传统甲状腺手术治疗。做好术前准备,指导患者取仰卧体位,适当将头部垫高,消毒、铺巾,实施麻醉方案,于胸部上部标记口位置行手术切口,一般为6 cm 左右,分离颈深筋膜、颈括约肌、甲状腺及带状肌,期间注意避免损伤周围组织,部分或全部切除甲状腺结节,缝合残留甲状腺,止血、缝合,完成手术。

1.2.2 研究组 采用低位小切口甲状腺手术治疗。做好术前准备,指导患者取仰卧体位,适当将头部垫高,消毒、铺巾,实施麻醉方案,于颈前正中锁骨位置行手术切口,一般为3 cm 左右,逐层分离,对甲状腺进行下极位处理,找到喉返神经,按照自上而下顺序对甲状腺结节进行分离,完成分离操作断扎下极位,继续分离气管表层,断扎甲状腺峡部,确保喉返神经为游离状态,对甲状腺进行部分或者全部切除,缝合残留甲状腺,止血、缝合,完成手术。

两组于围手术期辅以必要的护理干预,术后根据实际情况给予抗感染等常规治疗措施,为手术实施、术后恢复提供一定保障。

1.3 观察指标及判定标准 ①手术指标：手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间。②应激指标：肾上腺素、皮质醇、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6。③术后不同时间疼痛情况：术后2、12 h 时VAS 评分,评分越低表示疼痛越轻。④并发症发生情况：包括感染、出血、皮下积气、甲状腺功能低下。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术指标比较 研究组患者手术时间、切口长度、住院时间均短于对比组,术中出血量少于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较()

表1 两组患者手术指标比较()

注：与对比组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者应激指标比较 对比组患者肾上腺素水平为(212.78±20.69)pmol/L,皮质醇水平为(266.95±28.71)nmol/L,超敏C 反应蛋白水平为(5.14±0.47)mg/L,白细胞介素-6 水平为(6.11±0.52)ng/L。研究组患者肾上腺素水平为(176.41±18.35)pmol/L,皮质醇水平为(185.44±25.16)nmol/L,超敏C 反应蛋白水平为(2.35±0.36)mg/L,白细胞介素-6 水平为(3.79±0.45)ng/L。研究组患者肾上腺素、皮质醇、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平均低于对比组,差异具有统计学意义(t=7.4395、12.0785、26.6584、19.0844,P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

2.3 两组患者术后不同时间疼痛情况比较 对比组患者术后2 h VAS 评分为(7.17±0.64)分,术后12 h时VAS 评分为(5.35±0.48)分。研究组患者术后2 h VAS 评分为(5.88±0.61) 分,术 后12 h VAS 评分为(4.04±0.41)分。研究组患者术后2、12 h VAS 评分均低于对比组,差异具有统计学意义(t=8.2536、11.7390,P=0.0000、0.0000＜0.05)。

2.4 两组患者并发症发生情况比较 对比组患者发生感染3 例、出血2 例、皮下积气2 例,甲状腺功能低下3 例,并发症发生率为31.25%(10/32)。研究组患者发生感染1 例、皮下积气1 例,甲状腺功能低下1 例,并发症发生率为9.38%(3/32)。研究组并发症发生率9.38%(3/32)低于对比组31.25%(10/32),差异具有统计学意义(χ2=4.7300,P=0.0296＜0.05)。

3 讨论

甲状腺结节是临床常见、多发疾病,其也可称之为结节性甲状腺肿。造成甲状腺结节的病因繁杂,不同类型结节病因并非完全相同,其中,增生性甲状腺结节的发生和患者饮食习惯存在较为密切的关系,通常是因为摄入过多或过少碘元素所致；肿瘤性结节一般是由于肿瘤细胞存在或者出现转移、扩散,从而造成结节；炎症性结节则多是因各种甲状腺炎所引起［5］。此外,研究发现,甲状腺结节还存在一定遗传风险,另外,女性是甲状腺结节高发群体,发生率较男性更高,究其原因在于女性内分泌易受心理、精神以及情绪等的影响,故更容易发生内分泌失调,而内分泌又与甲状腺结节之间关系密切。流行病学显示,近年来,在多种因素共同作用和影响下,甲状腺结节发生率呈现快速上升趋势,因此,探寻有效治疗方案对患者具有重要意义［6］。

本次研究中,研究组采取低位小切口甲状腺手术治疗,结果显示：研究组患者手术时间、切口长度、住院时间均短于对比组,术中出血量少于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者肾上腺素、皮质醇、超敏C 反应蛋白、白细胞介素-6 水平均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者术后2、12 hVAS 评分均低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组并发症发生率低于对比组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果说明低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的整体效果和价值较传统甲状腺手术更加确切、理想,分析原因在于传统甲状腺手术创伤相对较大,手术过程易造成严重应激,术后发生相关并发症风险较高,低位小切口甲状腺手术具有手术切口小、入路方法优等诸多优势,既能够彻底清除病变组织,也可以减少对周围组织的损伤,从而降低并发症发生风险,术后患者能够尽快恢复［7］。

综上所述,在甲状腺良性结节患者治疗中,选择低位小切口甲状腺手术治疗方案,手术指标、应激指标均比较理想,且术后患者疼痛程度低,并发症少,因此,低位小切口甲状腺手术可在甲状腺良性结节患者治疗中推广应用。