妊娠早期血红蛋白水平与妊娠期糖尿病的相关性研究

陈远婷 刘碧媚

GDM 于临床中发病率呈逐渐上升趋势,是妇女中常见的并发症,目前我国发病率为1.31%～3.75%。其临床过程较为复杂,常未有典型症状,空腹血糖有时正常,但仅靠常规空腹血糖检测,极易造成其出现误诊或是漏诊。不仅增加了流产率,且引发其羊水过多或是感染,从而容易发生胎儿生长受限、新生儿呼吸窘迫、胎儿畸形以及巨大儿等,使远期母亲与子代发生2 型糖尿病的几率大大增加［1］。对此,需加强对GDM 的认知,做好预防GDM,能够减少母儿之间的并发症,使其预后改善具有重要作用。Hb 是孕妇产前第1 次检查用来评估其贫血、生理状态的指标。以往研究重点在妊娠期贫血,高Hb 水平被预示为营养状况好的指标,现阶段越来越多相关研究表明Hb 水平可能是发生妊娠期并发症的原因之一,或是一个具有价值的预测因子［2］。近几年来,越来越多的人关注到Hb 水平与GDM 之间的关系,但因样本量、Hb 检测时间等原因,其结果也不统一。本研究现探析妊娠早期Hb 水平与GDM 的相关性,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2019 年6 月～2020 年3 月本院100 例健康孕妇作为对照组,100 例GDM 孕妇作为实验组。对照组孕妇年龄24～38岁,平均年龄(30.69±2.44)岁；孕周24～29 周,平均孕周(28.38±1.48)周。实验组孕妇年龄22～37 岁,平均年龄(30.29±2.78)岁；孕周24～29 周,平均孕周(28.14±1.76)周。两组孕妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有孕妇均同意参与本次研究；②已签订知情同意书,并获得医学伦理委员会批准；③所有研究对象未有高血压、肿瘤以及慢性感染等。

1.2.2 排除标准 ①同时参与其他研究；②存在严重心肝肾疾病；③具有其他器质性等疾病史。

1.3 方法 所有孕妇均经过2018 年美国糖尿病学会推出的GDM 诊断与筛查。孕妇于妊娠24～28 周进行75 g OGTT 检测,其中,空腹、服糖后1、2 h 血糖水平任何一项出现异常情况(空腹血糖≥5.1 mmol/L,服糖后1 h 血糖≥10.0 mmol/L,服糖后2 h 血糖≥8.5 mmol/L)即可诊断为GDM。

1.4 观察指标 ①比较两组孕妇的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 检查结果。②分析早期Hb、BMI 与GDM 的相关性。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；相关性检验采用Pearson 相关分析。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 检查结果比较 实验组孕妇的BMI、早期Hb、OGTT 检查结果高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组孕妇的早期TP、早期ALB 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组孕妇的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 检查结果比较()

表1 两组孕妇的BMI、早期TP、早期ALB、早期Hb、OGTT 检查结果比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 早期Hb、BMI 与GDM 的相关性 早期Hb、BMI与GDM 呈正相关(r=0.814、0.674,P＜0.05)。见表2。

表2 早期Hb、BMI 与GDM 的相关性

3 讨论

近年来,随着经济与饮食的不断转变,GDM 发病率呈逐渐上升趋势,其中,美国与欧洲发病率高达5%～8%,部分发展中国家可达15%～20%,我国发生率为1%～5%［3］。GDM 是妊娠期因糖代谢异常引起的疾病,若不及时进行诊断与治疗,将引发一系列不良妊娠结局,对母体和胎儿均造成严重影响。该病临床无明显特征,在早期未有有效指标进行预测。越来越多研究表明妊娠早期Hb 水平越高,将导致不良妊娠结局。比如：死产、早产、妊娠期高血压以及小于胎龄儿等［4］。现目前,有关资料报道Hb 水平与GDM 之间的关系仍具有争议,且于2010 年IAFPSG 制定GDM 新诊断标准,其检出率明显升高。Hb 可反映人体3 个月内血糖浓度的变化,能够帮助医生掌控GDM 孕妇病情以及预测不良妊娠结局,从而及时予以有效治疗方案［5］。由此可见,Hb 水平是临床上监控GDM 孕妇的重要指标,对孕妇治疗、预后具有重要意义。

本研究结果显示,实验组孕妇的BMI(21.98±1.05)kg/m2、早期Hb(126.36±8.78)g/L、OGTT 检查结果的空腹血糖(4.75±0.41)mmol/L、服糖后1 h 血糖(9.78±1.84)mmol/L、服糖后2 h 血糖(8.23±1.58)mmol/L 高于对照组的(19.69±2.39)kg/m2、(123.69±8.04)g/L、(4.51±0.36)mmol/L、(6.58±1.47)mmol/L、(6.03±1.17)mmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组孕妇的早期TP、早期ALB 比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。早期Hb、BMI 与GDM 呈正相关(r=0.814、0.674,P＜0.05)。与陈美桂［6］学者的研究结果相一致,其通过对441 例孕妇分别实行空腹血糖、糖负荷试验、糖化血红蛋白(HbA1c)检测,最终由结果得知,妊娠早期组阳性率为7.66%,妊娠中期组阳性率为9.05%,阳性检出率高于糖负荷试验和空腹血糖。HbA1c 在妊娠早期的准确性为93.78%,敏感性为90.24%,特异性为94.0%；在妊娠中期的准确性为95.69%,敏感性为95.69%,特异性为95.77%,其均高于糖负荷试验和空腹血糖。因此,得知HbA1c 操作简便,重复性好,在孕早期和中期敏感性均较高,具有较高的诊断价值。

有关报道Hb 水平不断升高,其GDM 发生率越高,两种变量呈正相关。另因Hb 水平与多种因素具有关系,例如营养、地理位置等,研究证实GDM 病因是多源性的,其中,社会因素、遗传、环境、高龄、肥胖等均是GDM 的公认因素,进而表明Hb 水平、营养状态异常、超重等因素均与GDM 的发生相关。BMI 增大,能够加重孕妇的代谢异常,从而使其诱发GDM,也有相关研究表明,BMI＞24 kg/m2孕妇胰岛素抵抗相对较高,对葡萄糖耐受力能够有效抑制,并且有效促进脂肪细胞中胰岛素受体减少,此时,胰腺分泌的胰岛素有所增加,以至于超出身体负荷,最终使GDM 发生率加重。高浓度Hb 导致GDM 发生的作用尚未明确,但也有研究认为与高Hb 水平时高铁储备有关,其与血清中铁离子含有强氧化性能够产生氧自由基,破坏骨骼肌内胰岛素传导信号与肝脏,进而引发其胰岛素抵抗出现,同时,增加了胰岛β 细胞氧化应激,使细胞功能受损。于某项253 例孕妇研究得知,较于低血清转铁蛋白组,高血清铁蛋白组GDM 发生率明显较高,由此表明,高浓度Hb 与转铁蛋白呈正相关。鉴于此,Hb 水平能够通过血液中铁对GDM具有一定影响,但缺乏相关数据证实。OGTT 异常可能与孕妇未控制饮食,BMI 偏高,引起不同程度胰岛素抵抗,胰岛素受体相应减少,并使胰岛素敏感性下降,进而出现糖耐量异常。若未合理饮食与体力活动,且使体重增加均可引起糖代谢异常,因此引发其出现GDM［7］。

综上所述,妊娠早期Hb 水平与GDM 发生呈正相关。对此,应做好早期血常规检查,明确Hb 水平,并能够在一定程度上预测GDM 的风险,尤其对存在多种GDM 高发因素的情况,随后加强其高危因素随访,积极给予相关措施,做到早期预防GDM 的目的。