肠内营养对重症急性胰腺炎患者的应用效果分析

兰天 李爽

急性胰腺炎是由多种因素引起胰酶异常激活,引起胰腺本身及其周围脏器的“自我消化”,并引发局部炎症反应为主要特征的一种急腹症,在全世界内的发病率约为13/10 万～45/10 万［1］。轻度急性胰腺炎一般呈自限性,病死率低,而重症急性胰腺炎往往可伴发全身炎症反应综合征及多脏器损害,死亡率达到10%～30%［2］。营养支持治疗是重症急性胰腺炎综合治疗方案中不可或缺的组成部分,过去临床常采取肠外营养支持,但现在认为,肠内营养支持更接近生理需求,具有明显的优势［3,4］。本研究旨在探讨肠内营养对重症急性胰腺炎的应用效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年12 月～2019 年3 月本院收治的82 例重症急性胰腺炎患者,随机分为对照组和研究组,各41 例。对照组男25 例,女16 例；年龄26～74 岁,平均年龄(44.38±10.61)岁。研究组男 27 例,女14 例；年龄24～75 岁,平均年龄(45.92±10.69)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组予以肠外营养,中心静脉置管,营养液组成：复方氨基酸注射液(18AA-Ⅱ)(商品名：乐凡命,广东大冢制药有限公司,国药准字H20064900)+中/长链脂肪乳注射液(C6～24)(商品名：力能,华瑞制药有限公司,国药准字H20041101),总热卡为25～30 kcal/(kg·d),按热量与氮的比例提供氮量(热量∶氮=100∶1)。研究组予以肠内营养,在胃镜下放置鼻空肠营养管,营养液组成：肠内营养混悬液(TPF)［商品名：能全力,纽迪希亚制药(无锡)有限公司,国药准字H20030012］,采用微泵以20 ml/h 的速率进行24 h空肠持续恒温(37℃)输注,总热卡为25～30 kcal/(kg·d),按热量与氮的比例提供氮量(热量∶氮=100∶1)。两组均观察7 d。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组治疗后WBC、CRP、血淀粉酶、内毒素、血清白蛋白水平及胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间、病死率。胃肠功能评分标准［5］：分为0～3 分,分数越高表示肠鸣音越差,腹胀越严重甚至麻痹性肠梗阻。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后WBC、CRP、血淀粉酶、内毒素、血清白蛋白水平比较 治疗后,研究组WBC、CRP、血淀粉酶、内毒素水平均低于对照组,血清白蛋白水平高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗后WBC、CRP、血淀粉酶、内毒素、血清白蛋白水平比较()

表1 两组治疗后WBC、CRP、血淀粉酶、内毒素、血清白蛋白水平比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间比较 研究组胃肠功能评分、APACHEⅡ评分均低于对照组,机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间比较()

表2 两组胃肠功能评分、APACHEⅡ评分、机械通气时间、住院时间比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组病死率比较 研究组病死3 例,病死率为7.3%；对照组病死2 例,病死率为4.9%；两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

重症急性胰腺炎发病后胃肠道是早期受累的器官之一。营养支持的目的一方面是改善重症急性胰腺炎患者的营养状态,另一方面是维持肠道菌群平衡,减少肠道细菌易位,减少肠源性感染。过去认为,重症急性胰腺炎患者早期经口进食可刺激胰酶的合成分泌,从而加重胰腺组织损伤,所以需严格禁食禁饮,并采取肠外营养支持的胰腺休息疗法,但后来又发现,重症急性胰腺炎患者的肠道屏障遭受破环,长期禁食容易导致肠黏膜绒毛萎缩、肠道细菌易位,所以肠外营养支持不利于维持胃肠功能,容易出现肠黏膜萎缩和肠源性感染,严重时可导致胰腺坏死感染、全身炎症反应综合征及败血症等［3］。此外,产气杆菌过度繁殖还会导致腹内压增高,而持续性的腹内高压容易诱发腹腔隔室综合征。而肠内营养支持则可解决肠外营养的缺点,能够维护肠道屏障功能,防止肠源性感染的发生。

既往研究表明,合理的肠内营养支持能够在改善重症急性胰腺炎患者营养状况的同时,还能维持肠道菌群平衡,抑制肠道内致病菌群的大量繁殖,减少肠道细菌易位,有助于减少全身炎症反应综合征等严重并发症的发生,改善患者的预后［4］。Meta 分析也显示,与肠外营养支持相比,肠内营养支持能够降低感染性并发症的发生以及外科手术干预率,提高患者的生存率［5］。国内学者用微创方法获取活体肠黏膜标本,研究早期肠内营养支持对重症急性胰腺炎患者的肠黏膜形态学的影响,结果显示,早期肠内营养支持能够确实有效保护肠黏膜结构［6］。本研究结果显示,治疗后,研究组WBC、CRP、血淀粉酶、内毒素水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示肠内营养支持能够有效减轻重症急性胰腺炎患者体内的炎性反应,而血清白蛋白能够反映机体的营养状况,研究组的血清白蛋白水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。由此提示肠内营养支持能够改善患者的营养状况。研究组胃肠功能评分、APACHEⅡ评分均低于对照组,机械通气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述,重症急性胰腺炎患者采用肠内营养能够有效改善胃肠功能及相关指标,缩短机械通气时间,具有显著的优越性。