醒脑开窍针刺疗法结合运动疗法对脑卒中早期患者肢体功能恢复的临床疗效评价

高光仪 朝阳市中心医院康复医学科 （辽宁 朝阳 122000）

内容提要：目的：讨论醒脑开窍针刺疗法结合运动疗法对脑卒中早期患者肢体功能恢复的功效。方法：将本院2018年8月～2020年1月收治的90例脑卒中早期患者随机分为对照组（运动疗法）与研究组（醒脑开窍针刺疗法结合运动疗法）各45例，评判标准：Fugl-Meyer、BBS评分、ADL评分及SF-36评分。结果：研究组患者干预后的Fugl-Meyer评分及BBS评分明显高于对照组，P<0.05。研究组患者干预后的ADL评分及SF-36评分明显高于对照组，P<0.05。结论：醒脑开窍针刺疗法结合运动疗法的实施将有效促进患者肢体运动及平衡力功能的恢复，提高日常生活能力及生活质量。

脑卒中属于临床上常见急性脑血管疾病，该病症预后不良，有很高的致残与致死率，近些年来，随着我国医疗技术的不断进步，极大地提高了脑卒中患者存活率，但这些患者的生活质量并未得到有效的改善，原因在于该病症治疗后患者会表现为程度不同的后遗症，例如肢体功能障碍等[1]。临床上通常会对脑卒中早期患者实施运动疗法来促进其肢体功能的恢复，为强化康复效果，配合实施醒脑开窍针刺疗法是十分有必要的，此疗法基于国医针刺理论，具有通经活血、醒脑开窍以及补肾养肝的功效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

研究时间为2018年8月～2020年1月，观察对象为本院收治的90例脑卒中早期患者，以随机法将其分为对照组与研究组各45例。对照组中，平均年龄为（66.3±2.9）年，平均NIHSS评分（11.9±1.6）分；研究组中男女比例为28:17，平均年龄为（66.4±2.7）年，平均NIHSS评分（11.8±1.4）分，两组一般资料比较无差异，P>0.05。

纳入标准：与《中国脑卒中分级诊疗指南》（2015年）中所描述脑卒中早期诊断标准相符患者；发病后1周以内接受入院治疗患者；首次发病且无既往肢体功能障碍患者。排除标准：运动禁忌症患者，例如骨折等；存在严重性并发症患者；接受溶栓治疗患者；蛛网膜下腔有出血迹象患者；肝肾心功能不全患者；配合度较差患者。

1.2 方法

对照组采取常规运动疗法治疗：（1）早期良肢位的摆放：定时对患者的肢体进行屈曲及伸展运动，以缓解其肢体水肿症状，日常中尽可能使患者肢体保持解剖功能位，以每2h一次的频率对其进行翻身。（2）坐立位训练：先指导患者进行侧卧位起坐，即由健足推动患侧足部进行运动，由健侧手掌掌握支撑力，而后推动躯干起坐，待患者掌握该项坐位内容后对其采取坐位静态平衡训练，初期可由他人协助完成坐位平衡，后期将鼓励患者在不受其他外力帮助的情况下保持坐位平衡。（3）上肢功能训练：让患者保持半卧位姿势，医生站在其面前并向上托起其上肢，而后指导其进行内旋肩关节运动，对其上臂内侧旋施加阻力，并要求患者用力对健侧上臂进行内收运动，对患侧上臂行肌肉收缩及内收运动。（4）下肢站立及行走训练：指导患者将双手放置于墙壁上进行站立平衡训练，应先进行扶持站立，而后可逐渐脱离支撑进行持重站立训练。医生可借助于有规律的口令指导患者先迈出健肢，而后在迈出患肢进行行走训练，初期开展该项训练时应由他人陪护及辅助，后期可逐渐鼓励患者单独缓慢行走，直至其恢复正常行走功能。运动疗法共实施3周。

研究组采取醒脑开窍针刺疗法结合运动疗法：其中运动疗法与对照组一致，醒脑开窍针刺疗法内容如下：（1）穴位选取：主穴有内关、人中以及三阴交；辅穴有极泉、尺泽以及委中。（2）穴位加减：若患者存在足内翻症状，应增加丘墟透照海；若患者存在上肢拘急症状，应增加曲池及外关穴，同时应去极泉及尺泽穴；若患者存在吞咽及失语症状，应增加翳风、廉泉及金津穴；若患者存在手部握力差症状，应增加八邪穴；若患者存在腕下垂症状，应增加阳池穴。（3）治疗方法：采取提插补法向双侧内关穴直刺25～40mm，采取雀啄泻法向人中穴斜刺15mm，采取提插补法向三阴交穴斜刺25～40mm，针刺主穴后观察患者下肢是否出现1次抽动，以出现为宜。辅穴均实施双侧直刺25～40mm，手法、针刺后反应与主穴一致。每次针刺治疗1次，共接受治疗3周。

1.3 观察指标与判定标准

观察指标为Fugl-Meyer评分、BBS评分、ADL评分及SF-36评分，其中Fugl-Meyer评分为肢体运动功能评分量表，该项评分包含有上、下肢运动功能评估效果，其分值为0～100分，分值越高表示患者上、下肢运动功能越好；BBS评分为肢体平衡功能测量表，该评分分值为0～56分，分值越高表示患者肢体平衡状态越强[2]。ADL评分为日常生活能力评分，分值范围为0～100分，分值高，日常生活能力高；SF-36评分为生活质量评分，分值范围为0～100分，分值高，生活质量高。

1.4 统计学分析

采用SPSS22.0软件计算，计量资料的表示方式及计算方式为：用±s表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P<0.05。

2.结果

2.1 Fugl-Meyer评分及BBS评分

两组患者干预前的Fugl-Meyer评分及BBS评分无明显差异，P>0.05；研究组患者干预后的Fugl-Meyer评分及BBS评分明显高于对照组，P<0.05，见表1。

表1.Fugl-Meyer评分及BBS评分比较(±s,分)

表1.Fugl-Meyer评分及BBS评分比较(±s,分)

组别 例数(n) Fugl-Meyer评分 BBS评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 37.73±2.36 42.84±5.99 20.72±6.01 22.40±4.26研究组 45 37.66±2.83 52.34±6.20 20.66±6.45 26.98±4.47 t 0.1274 7.3922 0.0456 4.9756 P 0.8989 0.0000 0.9637 0.0000

2.2 ADL评分及SF-36评分

两组患者干预前的ADL评分及SF-36评分无明显差异，P>0.05；研究组患者干预后的ADL评分及SF-36评分明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2.ADL评分及SF-36评分比较(±s,分)

表2.ADL评分及SF-36评分比较(±s,分)

组别 例数(n) ADL评分 SF-36评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 52.4±3.6 60.9±3.3 53.6±4.1 62.9±5.8研究组 45 52.5±3.5 68.3±3.1 53.8±4.4 70.8±5.2 t—0.133 10.963 0.223 6.803 P—0.894 0.000 0.824 0.000

3.讨论

对于脑卒中早期患者来说，尽早对其展开肢体功能康复干预，不仅有利于预防偏瘫，且有利于改善疾病预后。

目前，临床上多以运动疗法来促进脑卒中早期患者肢体功能的恢复，该方法实施期间将结合患者自身特点及物理学原理，科学合理的改善患者肢体局部功能及全身功能，同时，运动疗法的实施还有利于改善患者的脑部功能，促进其脑神经功能的恢复，实施该项治疗法前，医护人员应做好患者及家属的宣教工作，同时需鼓励患者积极配合完成运动计划。我国中医学认为，导致脑卒中患者出现在肢体功能障碍的主要原因在于神不传气、窍闭神匿以及肢无所用，实施醒脑开窍针刺疗法可有效改善患者卒中后患者的肌肉痉挛症状，该疗法中多取主穴主要有内关、人中以及三阴交，其中针刺内关穴有通络活血以及宁心养神的作用；针刺人中穴具有开窍启闭的作用；针刺三阴交穴具有调理脏腑的作用，而该疗法中的相关辅穴配合实施将产生补肾养肝、生髓壮骨、通络活血以及补气益中的作用。

综上所述，醒脑开窍针刺疗法结合运动疗法的实施将有效促进脑卒中早期患者肢体运动及平衡力功能的恢复，提高日常生活能力及生活质量。