急性心肌梗死冠脉支架植入术后Ⅰ期心脏康复训练有效性观察

徐华

（凉山彝族自治州第一人民医院心血管内科，四川凉山 615000）

随着经济水平的不断提升，人们的生活水平稳步提升，生活节奏逐渐加快，社会压力日益加大，饮食习惯也发生了较大变化。 受不健康生活习惯包括熬夜、吸烟、酗酒等的影响，心血管疾病的发生率日益升高。急性心肌梗死是一种常见的心血管疾病，也是急诊科重症疾病之一，病情重、起病急、并发症多、死亡率高[1]。 该病发生后，患者会有胸闷、胸痛、心电图动态改变、心肌酶改变及病情迅速发展等表现，需早期进行有效治疗，才能最大程度上挽救患者生命[2]。急性心肌梗死有两个类型，分别是急性ST 抬高型心肌梗死及急性非ST 抬高型心肌梗死，前者在临床上更为常见[3]。随着冠脉支架植入术的问世与应用，该手术在急性心肌梗死治疗中逐渐得到广泛应用。冠脉支架植入术可迅速开通患者的病变血管，促使梗塞或狭窄冠脉再通，改善人体心肌缺血状态，有效降低患者死亡率[4]。但是， 冠脉支架植入术并不能彻底消除冠心病危险因素，也无法延缓冠脉粥样硬化进展，需积极进行术后心脏康复治疗，以帮助患者改变不良生活方式，控制危险因素，降低心血管不良事件的发生率，提高生活质量。 近年来，为改善冠脉支架植入术后患者的康复效果，临床提出了Ⅰ期心脏康复训练这一术后干预方案，该方案通过督促患者进行系统地康复训练，可逐步改善心脏功能，促进心脏康复。 本文以2019 年10月—2020 年12 月于本院行急性心肌梗死冠脉支架植入术的患者106 例为对象，探讨术后Ⅰ期心脏康复训练的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于本院行急性心肌梗死冠脉支架植入术的患者106 例为研究对象，通过随机数字表法将其分为两组，每组 53 例。 对照组中男 30 例，女 23 例；年龄56～77 岁，平均年龄（66.75±5.19）岁；体质量指数 17～24 kg/m2，平均体质量指数（20.68±0.64） kg/m2；美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级：Ⅰ级24 例，Ⅱ级 29 例。观察组中男 31 例，女 22 例；年龄 56～76 岁，平均年龄（66.42±5.17）岁；体质量指数 18～24 kg/m2，平均体质量指数（20.89±0.72） kg/m2；NYHA 心功能分级：Ⅰ级25 例，Ⅱ级28 例。两组患者各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），可展开对比。

纳入标准：（1）急性心肌梗死首次发病；（2）经体格检查、影像学检查、心电图检查以及实验室检查等确诊为急性ST 段抬高型心肌梗死；（3）首次进行冠脉支架植入术治疗；（4）术后生命体征及病情稳定，可进行相应康复训练；（5）具备正常的沟通、交流及学习能力；（6）可全面配合本次研究，在知情同意书上签字。排除标准：（1）术后8 h 内自述出现胸痛症状，或有新发心电图改变及新发严重心律失常；（2）有明显心力衰竭失代偿征兆存在；（3）静息呼吸频率大于30 次/min 或静息心率大于120 次/min，或血氧饱和度不超过90%；（4）存在恶性心律失常、心源性休克；（5）存在严重全身性感染或脓毒血症；（6）急性期心力衰竭或是重度心脏瓣膜病变。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行传统康复训练：术后24 h，嘱患者起床适当活动，注意活动需轻缓，活动范围为病房及走廊。 康复师结合患者康复情况，指导其进行适当的肢体锻炼，若存在不适症状，应立刻停止训练。

观察组进行Ⅰ期心脏康复训练，具体如下：（1）术后第2 天，嘱患者卧床休息，在病床上进行缩唇呼吸、腹式呼吸及主、被动运动训练，指导其在病床上完成洗脸、进食、小便等，并在康复师辅助下尝试坐起，每次 15～30 min，每天 2～3 次。 （2）术后第 3 天，指导患者从床上坐起，进行呼吸训练与主、被动运动，适当升高床头让患者进行坐位训练， 或由护士辅助患者坐起，每次 15～30 min，每天 2～3 次。 同时，指导患者在病床上清洁身体、梳头、洗脸及短时间阅读。 （3）术后第4 天，指导患者从病床上坐起，进行适当的热身活动后下床活动， 通过缓慢步伐完成30 m 行走。 指导患者在病床上尝试自己独立坐起，或自行步行到卫生间，在床旁练习五禽戏或太极拳等。 （4）术后第5 天，指导患者从病床上坐起，进行适当热身活动后下床原地踏步， 每组 10～15 次。 指导患者进行松弛运动，自行完成大便、洗澡等日常活动，并指导患者在床旁练习五禽戏或太极拳等，每次 5～10 min，每日 2 次。 （5）术后第6 天，嘱患者完成热身运动后下床活动，进行150 m 步行训练，尝试走三步台阶，每天2 次。 同时指导患者尝试自行如厕、去洗手间洗手、在卫生间洗澡洗头等。 指导患者在床旁练习五禽戏或太极拳等，或在走廊进行站立式八段锦训练，每次5～10 min，每天2 次。 （6）术后第 7 天，嘱患者完成热身运动后下床活动，进行150 m 步行训练，尝试走五步台阶，之后继续前一天的训练。（7）术后第8 天，嘱患者完成热身运动后下床活动，进行150 m 步行训练，尝试走十步台阶，之后继续前一天的训练。医护人员及康复师需则结合患者的运动训练情况，为其制定院外活动计划。 需要注意的是，训练期间，护士应全程监测患者状态，若出现血压波动大、心率超过100 次/min 等不良现象，应暂停康复训练。康复训练后，医护人员需对患者进行检查，及时发现异常并进行对症处理，以预防心血管不良事件发生。

1.3 观察指标

（1）两组患者的心律失常发生率：统计两组患者术后24、48、72 h 及出院前24 h 的心律失常发生率，计算患者的心律失常总发生率并进行比较。

（2）两组患者的心功能指标水平：训练前后，以彩色多普勒超声心动图获取的影像计算两组患者的心输出量、左室射血分数以及左心室舒张末期容积三项指标，计算组内平均值并急性比较。

（3）两组患者的生活质量：训练前后，采用健康调查简表（SF-36）[5]评估两组患者的生活质量，量表共8个项目，选择躯体疼痛、生理机能、精力、精神健康4项进行评估，单项总分100 分，评分越高说明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料如心功能指标、生活质量评分等用（）表示，组内比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验；计数资料如心律失常发生率等用[n(%)]表示，组内比较采用配对χ2检验， 组间比较采用 Fisher 确切概率法。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者心律失常发生率比较

两组术后 24、48、72 h 及出院前 24 h 的心律失常发生率比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的术后心律失常总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组、对照组的心律失常发生率比较[n(%)]

2.2 两组患者各项心功能指标水平比较

训练前，两组患者的心输出量、左室射血分数及左心室舒张末期容积水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组患者的各项指标水平均显著升高， 且观察组的各项指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 观察组、对照组的心功能指标水平比较（）

表2 观察组、对照组的心功能指标水平比较（）

注：与同组训练前比较，△P＜0.05

组别 心输出量（L/min）训练前 训练后左室射血分数（%）训练前 训练后观察组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值3.26±0.34 3.14±0.33 0.871 0.324 5.30±0.47△4.51±0.44△8.235 0.001 38.02±3.16 38.17±3.18 0.769 0.309 47.74±3.29△43.05±3.23△8.461 0.001左心室舒张末期容积（mL）训练前 训练后107.21±8.45 107.90±8.47 0.794 0.356 143.27±9.32△130.12±9.21△8.783 0.001

2.3 两组患者各项生活质量评分比较

训练前，两组患者的躯体疼痛、生理机能、精力、精神健康4 项生活质量评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；训练后，两组患者的上述各项生活质量评分均显著提升，且观察组上述各项评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 观察组、对照组的 SF-36 评分比较[（），分]

表3 观察组、对照组的 SF-36 评分比较[（），分]

注：与同组训练前比较，△P＜0.05

组别 躯体疼痛训练前 训练后生理机能训练前 训练后精力训练前 训练后观察组（n=53）对照组（n=53）t 值P 值54.38±5.17 54.82±5.18 0.476 0.231 68.92±5.43△61.25±5.38△8.239 0.001 52.14±5.05 52.49±5.08 0.540 0.245 66.82±5.26△59.14±5.20△8.191 0.001 50.45±5.03 50.87±5.05 0.446 0.267 69.17±5.48△60.86±5.42△8.542 0.001精神健康训练前 训练后50.92±5.11 50.80±5.10 0.476 0.280 68.74±5.38△61.47±5.32△8.762 0.001

3 讨 论

冠脉支架植入术可有效挽救急性心肌梗死患者的生命，现已成为该病的首选治疗方案。 但考虑到手术无法消除冠心病危险因素， 难以延缓病情进展，患者术后有较高的心血管不良事件发生率，还需制定相应的干预方案[6]。既往临床多认为，患者冠脉支架植入术后需卧床休息， 在病情稳定后再进行康复训练，或是在病情稳定的基础上， 进行短时间的康复训练，达到促进患者康复的目的。急性心肌梗死患者长期处于卧床状态，会减慢基础代谢率，减少心脏负荷，降低交感神经活动，促进心肌恢复。但是，长期卧床也存在较大危害， 会导致患者肌肉体积与肌肉收缩力下降，诱发直立性低血压、反射性心动过速，增加下肢静脉血栓及肺栓塞等并发症的发生率。 另外，术后每天进行短时间的活动，虽然可消除部分危险因素，但整体改善效果不大。

Ⅰ期心脏康复训练是近年来临床比较推崇的新型心脏康复方案，可在保障患者卧床时间的基础上，指导其系统进行适当训练，达到消除危险因素的目的[7]。该训练方案是基于传统康复训练，结合急性心肌梗死冠脉支架植入术后症状体征特点而制定的，相较于传统康复训练，具有规范性、系统性及科学性等特点，康复效果比较理想[8]。Ⅰ期心脏康复训练实施期间，需结合患者个体状态，指导其从低强度体力运动、四肢主、被动运动开始，逐步增加身体活动量，避免肌肉流失，增强心功能水平，提高心脏储备能力，促进机体康复。该训练方案还可有效提升人体运动能力，加速血液循环，促使冠脉血管扩张及心房重构，延缓粥样硬化病变进展，增加冠脉血流量，预防心肌缺血及心律失常。本研究结果表明，两组患者术后各时段的心律失常发生率无明显差异，但观察组的心律失常总发生率低于对照组。此外，观察组训练后的心输出量、左室射血分数及左心室舒张末期容积水平均高于对照组，躯体疼痛、生理机能、精力、精神健康4 项生活质量评分均高于对照组。表明Ⅰ期心脏康复训练的干预效果优于传统康复训练。

综上所述，急性心肌梗死患者行冠脉支架置入术后进行Ⅰ期心脏康复训练，可改善心功能及生活质量，预防心律失常发生，具有显著的应用价值，值得推广。