早期康复训练配合舒适护理在老年腰椎压缩性骨折患者中的应用效果

龙国清

（江苏省南京市六合区中医院护理部，江苏南京 211500）

腰椎压缩性骨折是一种常见于老年人的骨科疾病，以腰部疼痛、活动受限为临床表现，病情严重者生活难以自理，甚至会丧失活动能力[1]。患者患病后常伴随直立行走不利、背痛等症状，严重者则伴随局部后凸畸形、棘突、肿胀瘀斑及韧带损伤等症状，给患者站立行走带来不便[2]。临床常通过外科手术治疗该病，患者术后需要长时间卧床，常规护理针对性较差，加之患者身体机能下降、营养不足等原因，不仅难以提升患者预后效果，还易引起尿路感染、肺部感染、尿潴留、褥疮、腹胀及下肢静脉血栓等并发症，影响患者的身心健康与生活质量。 为有效缓解患者的疼痛程度、加快疾病恢复速度，为其提供更为科学有效的护理十分必要。 本研究选择我院 2017 年 1 月—2020 年 7 月收治的72 例老年腰椎压缩性骨折患者为对象， 探讨早期康复训练配合舒适护理的应用效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的72 例老年腰椎压缩性骨折患者为研究对象，按随机数字表法分组。 对照组（n=36）：男 22 例，女 14 例；年龄 60～76 岁，平均年龄（66.54±2.15）岁；骨折原因：车祸 9 例，外力击打 10 例，高空坠落 7 例， 跌倒 10 例； 体重 46～81 kg， 平均体重（63.45±2.46）kg。观察组（n=36）：男 21 例，女 15 例；年龄 59～77 岁，平均年龄（66.52±2.76）岁；骨折原因：车祸 7 例，外力击打 12 例，高空坠落 8 例，跌倒 9 例；体重 46～80 kg，平均体重（63.35±2.16）kg。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本次研究已征得医院伦理委员会的审核与批准，患者均在签署知情同意书的条件下参与本研究。

纳入标准：患者均接受相关临床检查，符合腰椎压缩性骨折临床诊断标准； 患者无精神类疾病及认知功能障碍。 排除标准：存在意识及沟通障碍者；患有心、肝、肾等严重基础疾病者；难以有效配合临床护理者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用舒适护理， 具体如下：（1） 提供舒适治疗环境。做好患者病房的清理工作，确保病房清洁干净，调节室内温度与湿度。 定期协助患者更换床单，保持患者皮肤清洁。 限制探访人数与探访次数，避免在患者休息时来回走动，减少相关医疗操作。定时开窗通风，保持室内清洁与空气流通，为患者提供一个优质的治疗环境。 （2）舒适体位护理。 床铺主要采用硬板床，协助患者保持平卧位。 在患者受伤椎骨位置垫一厚枕垫，使其脊椎处于水平状态，并保持功能位。协助患者定时翻身，翻身时应确保患者纵轴翻动整个身体。 适当改变患者体位，使上下躯体始终保持一致，固定患者受伤位置，以提升舒适度。 （3）放松训练。 护理人员协助患者保持平稳体位，嘱其全身放松，吸气时内缩腹部，呼气时扩张腹部，胸腔始终保持不动，呼吸频率为每分钟6 次。指导患者放松全身肌肉，顺序为头部、颈部、胸部、腹部、背部、腰部、大腿、小腿、双足，嘱患者在整个放松过程中尽量排除心中杂念，将注意力集中在肌肉收缩上，保持平缓呼吸。 （4）心理舒适护理。腰椎压缩性骨折患者易产生担忧、焦虑、不安等情绪，如得不到妥善疏导，会影响患者的护理依从性。因此，护理人员应与患者保持良好沟通， 平复其心理情绪，打消患者顾虑。（5）舒适排便护理。腰椎压缩性骨折患者卧床期间需在床上大小便，但不少患者受初期不适应、 腰骶部痛感明显等因素影响， 不敢用力排便、排尿，极易产生尿潴留。针对这一问题，应先做好患者的思想工作，若病房内患者较多，可通过拉帘或设置屏风等方式，给患者营造一个私密空间，进而缓解其不安、紧张感。 诱导患者排尿，必要时可进行导尿，但导尿时间一般不超过3 d， 同时需做好患者会阴部护理。 为有效冲洗尿道，鼓励患者增加饮水量，以每日3 000 mL 为佳，避免患者发生泌尿系统感染。 （6）针对腹胀、便秘的舒适护理。 腹膜后水肿压力等因素极易刺激患者肠系膜交感神经，一定程度上减弱了其机体胃肠功能，加之部分患者消化能力不强，长时间卧床，易出现不同程度的腹胀、便秘。 日常护理中，嘱患者多吃纤维素含量高的蔬菜，尽量使用植物油，发挥其润肠通便作用，鼓励患者多饮水，避免出现大便燥结，也可适量食用香蕉等水果。 指导患者进行腹部按摩，以促进胃肠蠕动，减轻腹胀症状。 如果患者腹胀、便秘加重，可进行热敷，也可适当使用通便类药物。共干预4 周。

1.2.2 观察组

在舒适护理基础上进行早期康复训练， 具体如下：（1）开展上肢肌力训练。 指导患者开展抗阻训练，由轻度抗阻开始，待患者耐受程度提升后，逐渐改为中度、重度抗阻，每次训练10 min。 （2）开展负重下肢肌力训练。 术后6 h 即可开展下肢训练，指导患者活动踝关节、脚趾关节。 术后24 h，指导患者开展抬腿训练，保持下肢伸直抬高角度为20°，维持5 s 后放下，两腿交替，每次训练 10～15 min，每天 5 次。 术后 3 d，指导患者开展空中脚踏车下肢训练，每次5 min，每天3 次。 要求患者适当步行，每次持续步行15～20 min，指导患者进行股四头肌等长肌力训练， 每次训练10 min 左右。 （3）腰背肌力训练。 术后 1～2 周，指导患者以 5 点支撑法开展挺胸训练，将头部、双肘、双足作为支撑点，挺起腰腹部，开展腰腹肌功能训练；术后3 周，再以头部、双足为支撑点，体位由坐位转变为俯卧位，开展腰背肌功能训练；术后4 周，改为以双手与双足的4 点支撑法开展训练， 每次训练 3～5 s， 每日 10～15次。 （4）开展腰腹肌力训练。 协助患者保持仰卧位，进行腹部肌肉收缩训练，每次训练3～5 min。 共干预4 周。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者的腰椎功能及焦虑情绪

干预前后， 采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）评价患者的腰椎功能，量表总分 29 分，分值10～15 分为中度，分值 16～24 分为良好，分值 25～29分为优秀。 干预前后，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者的焦虑情绪，量表临界值为53 分，分值超过53分表示有焦虑情绪，分值越高，患者焦虑情绪越严重。

1.3.2 对比两组患者的疼痛程度

干预后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评估，满分 10 分，0分表示无痛，1～3 分表示轻度疼痛，4～6 分表示中度疼痛，7～9 分表示重度疼痛，10 分表示剧烈疼痛。

1.3.3 评估两组的生活质量

干预后，采用健康调查简表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，量表包含情感职能、健康状况、精神健康、社会功能四个方面，每方面满分100 分，分数越高，患者生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。JOA、SAS 评分等计量资料用（）表示，行 t 检验；疼痛程度等计数资料用[n(%)]表示，行 χ2检验。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者JOA 评分与SAS 评分对比

干预前，两组的JOA、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的 JOA 评分高于对照组，SAS 评分低于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者 JOA 评分与 SAS 评分对比[（），分]

表1 两组患者 JOA 评分与 SAS 评分对比[（），分]

组别JOA 评分干预前 干预后SAS 评分干预前 干预后对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值8.68±1.29 8.64±1.15 0.139 0.890 14.69±3.82 20.43±3.72 6.459 0.000 69.84±4.62 68.93±4.34 0.861 0.392 56.43±3.26 46.52±2.67 14.111 0.000

2.2 两组患者疼痛程度对比

干预后，观察组的疼痛程度轻于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者疼痛程度对比[n(%)]

2.3 两组患者生活质量对比

干预前，两组的各项SF-36 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的情感职能、精神健康、健康状况、社会功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者 SF-36 评分对比[（），分]

表3 两组患者 SF-36 评分对比[（），分]

组别 情感职能 精神健康 健康状况 社会功能对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值68.55±5.34 78.29±4.34 8.493 0.000 66.57±3.56 78.93±3.49 14.876 0.000 68.58±4.67 74.63±2.95 6.572 0.000 65.73±4.43 73.56±3.46 8.358 0.000

3 讨 论

老年腰椎压缩性骨折是一种与骨质疏松症密切相关的创伤性骨折，临床常采用手术治疗，但患者受术后疼痛等因素影响，极易引起身心不适，影响预后效果[3-4]。 由于老年患者身体机能逐渐衰退，极易因骨质疏松发生腰椎压缩性骨折，患者患病后可出现直立行走不利、背痛、局部后凸畸形、韧带损伤等，严重限制了其站立行走与自由活动[5-6]。 此外，患者骨折后，腹膜血肿会刺激内脏神经，减慢其肠道蠕动，使患者出现腹痛、腹胀等情况[7]。因此，在术后护理中，应给予患者提供适量饮水、饮食及补液护理，以缓解其不适症状，改善术后生活质量。

舒适护理作为一种近年来新兴的护理模式，能够从整体与人性化出发，积极改善患者心理状态，帮助其积极应对自身疾病，减少并发症，提升生活质量[8-9]。通过给患者提供良好的病房环境、合理疏导心理状态、保持放松、排便护理、舒适体位护理等措施，能够从生理、心理、社会等多个方面，改善患者的生活质量，促进其及早康复。

早期康复训练是一种有步骤、有计划的训练方式，可通过上肢、下肢、腰背部肌力、腰腹肌功能训练，促进患者自身生理功能及早恢复， 改善其日常生活能力[10-11]。 将早期康复训练配合舒适护理应用于老年腰椎压缩性骨折患者的术后护理中，不仅可有效缓解患者自身心理压力，还可改善其腰椎功能，从而有效提升患者的康复效果[12]。

该研究结果显示， 观察组干预后的JOA 评分、SAS 评分均明显优于对照组。这一结果表明老年腰椎压缩性骨折患者经早期康复训练配合舒适护理，焦虑情绪、腰椎功能均得到良好改善。舒适护理的应用，能够纠正患者的不良情绪，使其以积极、正面的态度应对自身疾病，配合早期康复训练，能够有效改善患者腰椎功能，促进患者及早康复[13]。 观察组干预后的疼痛程度轻于对照组，提示老年腰椎压缩性骨折患者经早期康复训练配合舒适护理，能够有效缓解疼痛。 舒适护理可给患者提供一个舒适的治疗环境，通过体位护理、心理疏导、保持身心放松等措施，有效转移患者对疼痛的注意力，提升术后疼痛耐受度，进而缓解患者痛感[14]。 干预后，观察组患者的情感职能、精神健康、健康状况、社会功能评分均显著高于对照组，表示老年腰椎压缩性骨折患者经早期康复训练配合舒适护理，能够从精神、情感、健康及社会等多方面提升生活水平。 这与王景宇[15]的研究结果相一致。

综上所述，老年腰椎压缩性骨折患者采用早期康复训练配合舒适护理，可恢复腰椎功能，改善焦虑情绪，缓解术后疼痛，大幅提升生活水平，值得临床推广使用。