厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年心力衰竭的效果及对心功能的影响

迟玉法

（山东省威海市威海卫人民医院心血管内科，山东威海 264200）

心力衰竭的主要表现有呼吸困难、 下肢水肿、运动耐力下降等[1]。 老年人群更易诱发心力衰竭，因患者伴有多种基础疾病，且抵抗力下降，各种器官生理功能减退，增加了治疗难度，预后往往不良[2]。 临床治疗老年心力衰竭患者多采用综合性治疗措施，包括去除诱因、基础病因治疗、扩张血管药物、利尿及改善生活方式等。 厄贝沙坦氢氯噻嗪是复方制剂，由氢氯噻嗪和厄贝沙坦组成，前者具有利尿作用，后者可发挥扩张血管的作用，但部分患者采用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗后未能达到预期效果[3]。 临床研究[4]显示，美托洛尔可辅助治疗心力衰竭，且联合用药的治疗效果优于单一用药。 为进一步验证，该研究选取本院2019 年2月—2020 年1 月收治的68 例老年心力衰竭患者为对象，探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究纳入我院门诊收治的68 例老年心力衰竭患者为对象， 按照随机编号法分为两组。 对照组34 例中，男17 例，女17 例；最小年龄为61 岁，最大年龄为80 岁，平均年龄（73.17±4.62）岁；最短病程为 2 年，最长病程为 16 年，平均病程（7.68±2.13）年。 观察组 34例中，男18 例，女16 例；最小年龄为62 岁，最大年龄为 81 岁，平均年龄（73.12±4.59）岁；最短病程为 2 年，最长病程为 17 年，平均病程（7.69±2.11）年。两组患者的各项一般资料比较， 组间差异无统计学意义 （P＞0.05），可进行对比。

纳入标准：（1）年龄 60 岁及以上；（2）符合诊断标准[5]；（3）未失访、脱落。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍；（2）对研究药物过敏；（3）合并严重心源性休克、心律失常；（4）合并急性心肌梗死、肥厚性心肌病[6]。该研究经该院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

对两组患者进行健康教育，嘱其充分休息，饮食上需注意钠盐摄入。对照组患者口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片 [赛诺菲 （杭州） 制药有限公司， 国药准字J20130041，规格：150 mg/12.5 mg]，每次 1 片，每日 1次。 观察组患者在此基础上口服酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391，规格：25 mg），每次 6.25 mg，每日 2 次。两组均治疗 2 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效。 心功能分级达到Ⅰ级，乏力、呼吸困难、下肢水肿等症状消失为显效；心功能分级未达到Ⅰ级，但乏力、呼吸困难、下肢水肿等症状好转为有效；心功能及上述症状加重或无好转为无效[7]。 （2）心功能指标。使用多普勒超声检测患者治疗前后的各项心功能指标，包括左室收缩末内径（LVESd）、左室舒张末内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）等。 （3）超敏C 反应蛋白。 治疗前后，分别于清晨空腹时抽取患者静脉血2 mL，测定超敏C 反应蛋白（hs-CRP）的含量。（4）记录患者治疗期间的不良反应如眩晕、恶心呕吐、血压下降、头痛的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料（）和计数资料[n(%)]分别进行 t 检验和 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的治疗总有效率94.12%高于对照组的73.53%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 观察组与对照组疗效对比[n(%)]

2.2 心功能指标组间比较

两组治疗前的 LVEDd、LVESd、LVEF 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的 LVEDd、LVEF、LVESd 均优于治疗前，且观察组各项心功能指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 观察组与对照组治疗前后心功能指标对比（）

表2 观察组与对照组治疗前后心功能指标对比（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别LVEDD(mm)治疗前 治疗后LVEF(%)治疗前 治疗后观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值61.11±7.26 61.15±7.28 0.023 0.982 48.13±5.11*55.23±4.19*6.265 0.000 45.43±3.72 45.51±3.61 0.090 0.929 61.75±5.18*52.31±6.02*6.931 0.000 LVESD(mm)治疗前 治疗后40.76±5.06 40.81±5.02 0.041 0.967 30.21±2.02*35.36±3.21*7.918 0.000

2.3 hs-CRP 水平组间比较

两组治疗前的hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的 hs-CRP 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 观察组与对照组治疗前后hs-CRP 水平对比[（），mg/L]

表3 观察组与对照组治疗前后hs-CRP 水平对比[（），mg/L]

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 治疗前 治疗后观察组（n=34）对照组（n=34）t 值P 值19.17±3.19 19.25±3.22 0.103 0.918 7.92±2.19*12.88±2.51*8.682 0.000

2.4 不良反应组间比较

观察组的不良反应发生率11.76%与对照组的8.82%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 4。

表4 观察组与对照组不良反应发生率对比[n(%)]

3 讨 论

心力衰竭是一种多因素相关的疾病，在其进展过程中会出现液体潴留、血流动力学改变、心肌代谢异常、心室重构等一系列的结构和功能变化。现阶段，心力衰竭的临床治疗原则以强心、利尿、扩血管为主，同时还应积极抑制神经内分泌系统的激活，延缓心室重构。近年来，我国的复方制剂的不断发展，将不同作用靶点的药物以一定比例配比，治疗效果更为精确。 厄贝沙坦氢氯噻嗪是一种复方制剂，由氢氯噻嗪和厄贝沙坦组成[8-9]。 其中，氢氯噻嗪是一种噻嗪类利尿剂，可通过抑制肾小管对氯化钠的重吸收来促进钠离子排泄，具有改善液体潴留的作用；厄贝沙坦是一种选择性血管紧张素-Ⅱ受体拮抗剂，可通过阻断血管紧张素1 型受体抑制神经内分泌系统的过度激活[10]。 有研究发现厄贝沙坦氢氯噻嗪能够在一定程度缓解心力衰竭患者的症状，对控制病情有效[1]，但单一使用该药的整体效果仍欠佳，用药选择上更追求综合性和多靶点药物联用，以期进一步提高控制效果。 大规模研究显示， 加用β 受体阻滞剂可降低心力衰竭患者的住院死亡率，患者耐受较好。 美托洛尔是传统的β 受体阻滞剂，在降低氧耗、减缓心率、保护心肌及抑制心室重塑等方面均具有较好效果。 黄艳雄[11]的临床研究中将美托洛尔与厄贝沙坦氢氯噻嗪联用，发现可以更好地提高心衰患者的心功能，缓解心衰症状。

LVESd、LVEDd 和 LVEF 均为临床常用的、 能客观反映心脏功能的指标[12]。 另有研究[13]显示，hs-CRP高表达在心律失常发生过程中出现过。本研究结果显示， 观察组的治疗总有效率高于对照组，LVEDd、LVEF、LVESd 水平均优于对照组，hs-CRP 水平低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 上述结果说明，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的效果优于单一使用厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗。此外，本研究结果显示，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明联合美托洛尔治疗未增加安全风险。

综上所述，厄贝沙坦氢氯噻嗪联合美托洛尔治疗老年心力衰竭患者的效果确切，在改善患者的心功能水平方面具有积极作用，疗效安全可靠。